糖尿病足診治進(jìn)展

王世蓉

1 概述

眾所周知，糖尿病足是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變與各種不同程度末梢血管病變而引起下肢感染、潰瘍與深部組織的損壞。由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的刺激，下肢血管引起硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。足部離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽［1］。本文擬從糖尿病足的發(fā)病原因與治療原則;糖尿病足的治療現(xiàn)狀等兩方面作一綜述?，F(xiàn)述如下。

2 糖尿病足的發(fā)病原因與治療原則

資料表明糖尿病的發(fā)病原因主要是［2］:①資料顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的最常見的危險(xiǎn)因素;②此外，糖尿病周圍血管病變是糖尿病足和截肢發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;③既往足部潰瘍或者截肢史美國的一項(xiàng)研究表明既往足部潰瘍或者截肢史是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;④保護(hù)覺喪失 糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部保護(hù)覺喪失，震動(dòng)覺閾值和10 g單絲檢查是初篩糖尿病足的簡單、有效的方法;⑤糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變;⑥代謝因素 血糖控制不理想是糖尿病足的危險(xiǎn)因素之一;⑦目前許多資料表明吸煙與糖尿病足發(fā)生有一定的關(guān)系。

資料表明，糖尿病足的主要治療原則有:(1)積極地預(yù)防和控制感染任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染的危險(xiǎn)，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染;(2)促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)口愈合潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，感染控制較好和無壞死組織，敷料無刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會(huì)迅速生長，加速創(chuàng)口的愈合。①重視局部創(chuàng)面的治療和加強(qiáng)護(hù)理:血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病，壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要，這對于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系;②改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán):防止患部受壓，臥時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，指導(dǎo)患者做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法;③營養(yǎng)支持:根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食;(3)積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵周圍血管病性足部潰瘍及壞疽［3］。

3 我國糖尿病足的藥物治療最新現(xiàn)況

糖尿病足的治療包括多種多樣，包括手術(shù)治療，藥物治療與氧療等［3］。藥物主要以改善微血管狀況為主。2009年俞慧琴用保濕性敷料治療糖尿病足，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過80%的患者能取得較好的效果［1］;2009年趙保明等［4］用降纖酶治療糖尿病足，結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖酶對糖尿病足療效理想且無明顯不良反應(yīng)，而且用藥療程短，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。同年曹高忠等［5］應(yīng)用紅花黃色素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足，結(jié)果顯示總有效率達(dá)91%。2009年東家茂等［6］應(yīng)用生肌象皮膏治療糖尿病足潰瘍23例，結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面肉芽生長迅速，愈合快，致殘程度輕，預(yù)后好。研究進(jìn)一步證實(shí)生肌象皮膏治療糖尿病足，創(chuàng)面愈合快，減少了致殘的級別，對糖尿病足是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用，李凡等［7］應(yīng)用珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)88%。周飛舟等［8］應(yīng)用高氧液聯(lián)用丹紅治療糖尿病足同樣取得了較好的效果。但目前我國對于糖尿病并沒有形成一種較好的治療體系，系統(tǒng)治療有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

資料表明，近年來糖尿病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，隨著診斷治療和預(yù)防糖尿病水平不斷提高，糖尿病教育與患者的自我控制能力的增強(qiáng)，使糖尿病患者人均壽命明顯得到延長。國內(nèi)糖尿病足占糖尿病門診人數(shù)的2．42%，占糖尿病住院人數(shù)的12．4%。國外糖尿病足發(fā)病率較高，為5．8% ～6．3%。要比非糖尿患者高20～30倍。但我國人口多，基數(shù)大，而且近年來糖尿病足逐年增多，應(yīng)該引起高度重視［1］。血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿患者截肢率高2倍［4］，為此，對于糖尿病足患者若能有效控制血糖，通過做好健康教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，重視足部護(hù)理，對改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量有重要意義。

［1］俞慧琴．保濕性敷料治療糖尿病足的療效觀察．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7(5):560-561．

［2］梁麗榮，譚巖，趙維彥，等．糖尿病足的病因分析及治療進(jìn)展．中國老年學(xué)雜志，2009，28:381-383．

［3］李京晶．糖尿病足的治療．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):174-177．

［4］趙保明，蘆日旺．降纖酶治療糖尿病足的療效觀察．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(21):87-88．

［5］曹高忠，林才，章海凌．紅花黃色素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足33 例．浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(5):482-483．

［6］東家茂．生肌象皮膏治療糖尿病足潰瘍23例療效觀察．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10):1230-1231．

［7］李凡，李明，單臣．珍石燒傷膏治療糖尿病足潰瘍50例．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):911．

［8］周飛舟，賈樹雅，章浩．高氧液聯(lián)用丹紅治療糖尿病足療效觀察．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6):951-952．