靜脈輸液的技巧

周亞紅

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達到補充能量和水分，維持水和電解質(zhì)碳堿平衡，增加血容量，治療疾病的目的。是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效地減輕患者的病痛，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛，經(jīng)臨床實踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。

1 如何配制液體

配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

2 如何排氣

在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢?排氣時所需方法如下:把莫菲滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲滴管下少量空氣自動逸上莫菲滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。

3 靜脈選擇的技巧

血管的好壞能影響不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇靜脈時應(yīng)選擇彈性好、外橫徑較粗、走向相對直的部分，避免靠近關(guān)節(jié)、硬結(jié)、受傷、感染的部位，長期輸液的患者應(yīng)有計劃的保護和合理使用靜脈，選擇血管從遠及近。但由于個體靜脈受多種因素影響，臨床差異大，因此護理人員要了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。

3.1 老年患者 隨著年齡的增大，個體組織器官機能漸衰退，大多數(shù)的老年患者都有不同程度的動脈硬化，血管彈性差、脆性大，皮膚組織松弛，必須注意，穿刺時要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。

3.2 消瘦、肥胖患者 消瘦患者因皮下脂肪少，而血管表淺，但管壁脆、易滑動，握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背肌層，對進針角度產(chǎn)生一定的影響。穿刺時操作者以左手握住患者穿刺側(cè)手指，同時以拇指繃緊皮膚，進針力度和角度不宜過大。相反，肥胖患者因皮下脂肪豐滿，血管多不隆出皮膚，但血管較固定，故操作者以食指和中指深明靜脈走向和深淺度，邊進針邊以食指探索血管，進針角度和力度要稍大。

3.3 小兒患者 此類患者血管細小，相對固定，而頭皮靜脈分支較多，交錯成網(wǎng)，表淺易見，小兒多選用此部位，但由于小兒易哭鬧、多汗，操作前必須把穿刺周圍頭毛剃凈，以左手食指和拇指固定靜脈的兩端，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后停止進針，推入少量生理鹽水確定在血管內(nèi)且通暢，立即固定，否則易穿破血管，穿刺時要注意與動脈相鑒。

3.4 化療患者 化療藥物對局部血管產(chǎn)生較強的刺激作用，長期反復(fù)化療使靜脈萎縮、硬化，原則上要選擇彈性好、粗直的血管，先遠端后近端，但往往此類患者的血管條件極差，可采用指間靜脈交替使用的方法，選擇管徑細的5.5號頭皮針穿刺，既便于穿刺后固定，又不易出現(xiàn)跑針滲液現(xiàn)象。

3.5 創(chuàng)傷、休克患者 休克時循環(huán)血量驟減，外周血管萎陷、彈性差、淺靜脈消失，穿刺前對周圍淺靜脈均勻涂擦1%硝酸甘油，再予濕熱敷(55℃ ～65℃)3 min，使血管擴張，有利于穿刺成功。癱瘓患者宜選擇患側(cè)血管，既便于固定，保留時間長，又不影響健側(cè)活動。

4 持針手法

靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，患者痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，患者疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

5 如何確定靜脈穿刺進針的角度

靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進針;對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管;浮腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針;糖尿病患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。

6 固定輸液帖的技巧

輸液帖固定不當可引起針頭滾動滑脫，針尖刺痛、刺破血管等情況。固定時，先粘膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，與皮膚及針柄粘貼緊密，不會松動。固定針頭軟管時，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩段后固定于穿刺部位上方皮膚。三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹者，固定軟管時可將軟管斜壓于針尖部位再固定，這樣可使針尖平穩(wěn)的置于血管內(nèi)，不用在針柄下墊無菌棉簽。

7 如何控制滴速

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因。

7.1 由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。

7.2 目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。

8 更換液體的技巧

液體瓶內(nèi)因加入其他藥物，其內(nèi)壓力與外界壓力不等，多大于外界氣壓，另一些無需加入其他藥物的液體瓶，如氧氟沙星等，其內(nèi)壓力也多大于當?shù)氐拇髿鈮?。因此更換液體時，應(yīng)將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶內(nèi)空氣排出，瓶內(nèi)壓力與外界壓力相等時再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于輸液架上。更換軟瓶包裝的液體時，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶內(nèi)空氣擠出30～40 ml，使瓶體稍扁，再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于架上。這樣可以避免瓶內(nèi)壓力過大使液體由排氣管流出而減少藥物治療量從而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

9 輸液

在輸液過程中護士須經(jīng)常巡視，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。其實巡視也是一門技巧，護士在換瓶、接瓶過程中隨時都可以和患者溝通，順便問一聲，順勢看一下穿刺部位，患者就知道護士在關(guān)心他(她)。如在輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體不滴或滴速很慢，穿刺部位不腫不痛且可見回血應(yīng)考慮是否是針頭斜面緊貼血管壁，可適當調(diào)整針頭位置，嘗試將針柄翻個面。一旦患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止原來藥物的輸入，醫(yī)生未到達前可先更換為生理鹽水，既防靜脈回血凝固又可保證搶救藥物的及時輸入。根據(jù)病情需要，應(yīng)有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療效果。持續(xù)輸液24 h者需每天更換輸液器和輸液瓶。

10 輸液故障的排除法

10.1 溶液不滴 ①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺;②針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置;③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺;④壓力過低，可抬高輸液瓶位置;⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。10.2 莫菲滴管內(nèi)液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內(nèi)的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內(nèi)空氣即進入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

10.3 莫菲滴管內(nèi)液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內(nèi)。

10.4 莫菲滴管內(nèi)液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

11 拔針方法

按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但實際上這樣操作，患者的疼痛感更明顯。因為邊按壓邊拔針很容易造成血管壁的切割傷，所以在臨床操作中多采用迅速拔針后立即按壓的方法，疼痛率明顯降低。在一般情況下，針尖刺入血管后會形成兩個針眼:一個是肉眼所看得到的皮膚針眼，一個是看不到的血管壁的針眼。拔針時往往只想到按第一個針眼而忽略另一個，出現(xiàn)按壓以后還是會有淤青的情況。因此在拔針后囑患者即刻用大拇指順著血管方向按壓3～5 min以達到止血的目的，且不能揉搓，防止皮內(nèi)出血。對于凝血機制障礙者應(yīng)適當延長按壓時間。

綜上所述，靜脈輸液是護士必須掌握的一門技術(shù)。在靜脈輸液過程中掌握些輸液的技巧，可以減輕患者的痛苦，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而也提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量，只有不斷地學(xué)習(xí)、探索，才會有不斷的發(fā)現(xiàn)、進步。護理人員在工作中應(yīng)認真觀察，積累經(jīng)驗，并再將其付諸與實踐當中，不斷改進，護理的工作也會越做越好。