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    上消化道出血的搶救觀察與護(hù)理

    2010-08-15 00:51:00楊曉丹朱巖姜玉燕
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年13期
    關(guān)鍵詞:流食胃底食管

    楊曉丹 朱巖 姜玉燕

    上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,大多為中等動脈出血,不易自止,主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等。

    1 臨床資料

    本組112例,男69例,女43例。胃、十二指腸潰瘍36例,胃底食管靜脈曲張59例,急性糜爛性胃炎12例,胃癌5例。

    2 搶救處理

    2.1 積極補充血容量 快速建立1~2條靜脈通道,可經(jīng)過此通路靜點藥物。補液遵循先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀的原則。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗,做好輸血準(zhǔn)備。同時應(yīng)觀察記錄尿量、輸入量,血壓的波動情況。

    2.2 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素,作用于胃壁小血管的a受體,使其收縮達(dá)到止血的目的;②應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

    2.3 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血 如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血,患者除應(yīng)用止血藥治療外,必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。

    3 加強觀察

    3.1 正確估計失血量 一般大便潛血陽性提示每日出血量在5~10 ml;柏油樣大便提示出血量在50~80 ml;胃內(nèi)積血量250~300 ml可引起嘔血;一般失血量在400 ml以上時,才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。

    3.2 病情觀察 ①密切觀察病情變化要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等,必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧;②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善,如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤,皮膚溫暖,出汗停止,血壓上升,則提示好轉(zhuǎn);③注意觀察尿量,要準(zhǔn)確記錄24 h出入量;④定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、大便潛血試驗、判斷出血是否停止;⑤觀察有無肝昏迷,患者短時間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況,如嗜睡、煩躁、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療;⑥注意觀察嘔吐物,大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等。

    4 護(hù)理

    4.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息、床上大小便,防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時,取休克臥位或下肢抬高30°,嘔血時頭偏向一側(cè),防止窒息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物.

    4.2 心理護(hù)理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血,易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒,而加重出血,所以特別要加強心理護(hù)理,向患者詳細(xì)說明各種治療措施,注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。

    4.3 飲食護(hù)理 對出血量少,臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者,可選用溫涼、清淡、無刺激性流食。而對急性大出血,食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食,半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。食管、胃底靜脈破裂出血患者,止血后1~2 d即可進(jìn)高熱量,高維生素流食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而再次出血。

    4.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理 (1)口腔護(hù)理:由于出血患者抵抗力低,必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護(hù)理,平時每日兩次,防止口腔感染;(2)皮膚護(hù)理:上消化道出血患者,尤其是便血,易污染床褥。每次排便后,用溫水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,保持床褥平整干凈,使用便器時,動作要輕,以免損傷皮膚。

    5 健康教育

    讓患者了解到上消化道出血的病因,治療后的轉(zhuǎn)歸,嘔血和便血時的注意事項及并發(fā)癥,使患者盡量避免做加重病情的事。(1)避免過度緊張,保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病;(2)生活要有規(guī)律,注意飲食衛(wèi)生、食用易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴飲、暴食,合理安排作息時間;(3)禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物;(4)盡量避免使用對胃腸道黏膜有損害的藥物,以防再次發(fā)生出血;(5)指導(dǎo)患者或家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因,預(yù)防、治療知識,如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象應(yīng)及時就診。

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