門靜脈高壓癥上消化道出血的急救護(hù)理

陳小瓊 畢玉蘭 林瑞燕

門靜脈高壓癥是由于門靜脈血流受阻，血液瘀滯或血流量增加，導(dǎo)致門靜脈壓力增高的一組病理綜合征。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管及胃底靜脈曲張并發(fā)破裂、上消化道大出血和腹水等。食管胃底曲張靜脈突然發(fā)生大出血，是門靜脈高壓癥中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其出血量大，一次可達(dá)1000～2000 ml［1］。如搶救不及時(shí)，極易危及患者的生命。我科自2009年4月至2010年4月收治門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血患者86例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年4月至2010年4月我科收治的門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血患者86例，男79例、女7例，年齡最大79歲，最小21歲，平均年齡51.0歲。其中肝硬化68例，肝癌18例。發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血56例，胃底靜脈曲張破裂出血27例，門靜脈高壓癥性胃病3例。治愈79例(91.9%)，死亡4例(4.65%)，3例搶救無效自動(dòng)出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，警惕出血發(fā)生的先兆 門靜脈高壓癥患者發(fā)生食道胃底靜脈曲張破裂出血的時(shí)間有規(guī)律性變化:夜間發(fā)病明顯高于白天，白天發(fā)病占37.8%，夜間發(fā)病占61.2%［2］。在出血高發(fā)時(shí)間段，特別是夜間和晚餐前后應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)生命體征的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的早期癥狀。如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔等癥狀應(yīng)警惕有嘔血的可能;當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)警惕便血的可能。本組臨床資料中有3例患者晚餐完畢進(jìn)食護(hù)胃藥后出現(xiàn)惡心癥狀，隨即嘔吐出少量鮮紅色血液，即予一系列的急救處理，最后有效止血。

2.2 加強(qiáng)出血搶救技術(shù)的訓(xùn)練，保證搶救器材、藥品的完整，提高搶救成功率 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)，熟悉搶救流程，做到預(yù)見性護(hù)理［3］。嚴(yán)密關(guān)注每個(gè)個(gè)體出血的不同表現(xiàn)，如以失血性休克為首發(fā)癥狀的特殊表現(xiàn)。床邊備齊吸氧裝置、吸痰用物、三腔二囊管、心電監(jiān)護(hù)儀等急救物品，急救物品均應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài);預(yù)見性的行深靜脈穿刺置管。

2.3 消化道大出血的護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 ①臥床休息，保持安靜;避免不必要的搬動(dòng)，以免加重出血;②觀察患者神志、皮膚黏膜溫濕度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸，留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量;③至少建立兩條靜脈通路，其中一條深靜脈置管，以便快速輸血、輸液，另一條通路輸入止血藥物。常規(guī)采血，查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、交叉配血等。迅速補(bǔ)充血容量，在保持靜脈通路通暢的同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，以便及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。本組病例均行鎖骨下或頸靜脈穿刺置管，62例通過積極抗休克治療、輸血、輸液，休克得到及時(shí)糾正;1例因再出血不能控制死亡。實(shí)踐證明，

良好的靜脈通路是搶救患者的生命線;④保持呼吸道通暢，本組有1例出血兇猛，自口腔、鼻腔涌出大量鮮血，同時(shí)患者合并休克、神志不清，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，由專人守護(hù)，自口腔、鼻腔吸出大量血液，同時(shí)給予吸氧，患者未發(fā)生窒息、吸入性肺炎;⑤禁食，應(yīng)用止血藥物，冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗。

2.3.2 留置三腔二囊管的護(hù)理 解釋插管的目的，告知患者注意事項(xiàng)，取得患者的配合。插管后密切觀察壓迫止血效果;患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于吐出唾液，經(jīng)常幫助抽吸口腔、鼻咽腔分泌物。及時(shí)清潔，減少血腥氣味令患者不適，或產(chǎn)生惡心并發(fā)再出血。本組4例患者留置三腔二囊管，放置48～72 h后有效止血，最后拔管。

2.3.3 手術(shù)治療護(hù)理 對有明顯手術(shù)指征的患者，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試，做好手術(shù)治療的各項(xiàng)配合工作，做好術(shù)后護(hù)理。本組49例休克控制后行手術(shù)治療，最后康復(fù)出院。

2.3.4 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，由于患者病情重、病程長，當(dāng)突然發(fā)生嘔血或者黑便時(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮，增加出血。因此加強(qiáng)心理護(hù)理尤其重要，護(hù)士要沉著、冷靜、動(dòng)作敏捷的給予搶救，和患者及家屬交談時(shí)要保持輕松的氣氛，介紹搶救成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康宣教 飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動(dòng)等是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素。據(jù)林春華［4］報(bào)道，肝硬化食道胃底靜脈曲張出血患者初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的，初次出血與勞累、飲食有關(guān)，勞累占71.4%;而再次出血?jiǎng)t與飲食關(guān)系更為密切，占61.1%。飲食不當(dāng)是第一位誘因，常因進(jìn)食干硬油炸辛辣食物，誤吞尖硬果核、骨刺等而導(dǎo)致出血。對門靜脈高壓癥疾病患者做好飲食指導(dǎo)，建立良好的生活習(xí)慣尤其重要。

3 小結(jié)

門靜脈高壓癥上消化道出血患者病情發(fā)展迅速，搶救不及時(shí)極易危及患者的生命。警惕發(fā)生出血的征兆，預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備，做好出血時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理，做好心理護(hù)理及健康宣教尤為重要。

［1］陸以佳，劉咸璋，劉淼.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:266.

［2］李婧.肝硬化并上消化道出血與氣溫的關(guān)系及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(9):688.

［3］馬雨慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，4(18):313.

［4］林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(8):22.