鼻出血的急診觀察及護(hù)理

劉淑梅 馬正華

鼻出血是急診室常見病，屬于耳鼻喉科急癥，有的患者病情來勢兇猛，不給醫(yī)護(hù)人員以喘息的機(jī)會(huì)，有的患者呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作，同時(shí)所有的患者都因出血而緊張，、恐懼、焦慮，這種情緒可導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，小靜脈痙攣，從而又加重了病情，使出血量更大，更兇猛，所以護(hù)士一方面要配合醫(yī)生有效的止血;另一方面，要積極地對(duì)患者進(jìn)行心里護(hù)理，有效的心里護(hù)理，能較好地解決患者在治療疾病過程中，出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒，及心里問題，起到藥物起不到的作用［1］。

1 臨床資料

自2006年1月至2009年12月四年中，共接診急性鼻出血患者282例，其中急性大出血患者62例，男40例，女22例，反復(fù)出血患者69例，男49例，女20例，其余的為一般出血量患者經(jīng)急診處置后收入院的患者76例。

2 應(yīng)急處理及后果

2.1 應(yīng)急處理 接診鼻出血患者后，一般采取坐位，馬上準(zhǔn)備好止血器械，藥品及所需物品，抽血急檢血常規(guī)和出凝血時(shí)間，如出血比較兇猛應(yīng)首先進(jìn)行鼻腔填塞以防止過量出血引起失血性休克。同時(shí)密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸的變化，患者如出現(xiàn)呼吸不暢，應(yīng)盡快通暢呼吸道，用吸引器吸出口、鼻腔內(nèi)的分泌物，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏加快，血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通道，給予抗休克等急救處理，防止以外發(fā)生。

2.2 后果 鼻出血引起的后果主要有以下幾種:①失血性貧血和休克，主要發(fā)生于年老體弱者，一般患者不會(huì)馬上出現(xiàn)血壓下降的情況，尤其是高血壓的患者，血壓可能在“正常范圍”內(nèi)，因此容易錯(cuò)誤估計(jì)失血量，并延誤對(duì)休克的搶救;②心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，大量出血時(shí)血壓下降，可致急性冠狀動(dòng)脈供血不足，對(duì)心臟功能不全者，會(huì)促使原發(fā)病的發(fā)作或加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死;③腦血管意外，高血壓、動(dòng)脈硬化往往是鼻出血的主要誘因，出血時(shí)可能會(huì)用一些止血藥，如用藥不當(dāng)，使血液凝固，形成血栓，誘發(fā)了腦血管意外的發(fā)生;④窒息，由于血液誤吸或在口、鼻腔內(nèi)凝成血塊或血痂，直接造成呼吸道阻塞均是引起窒息的原因。又由于老年人咽喉部感覺遲鈍，對(duì)咽部的刺激不敏感，往往造成分泌物的滯留，而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息情況，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，首先可采用“海氏急救法”進(jìn)行搶救，如果不奏效可行氣管切開術(shù)，保證呼吸道暢通。

3 生活護(hù)理

3.1 體位與病情觀察 鼻腔填塞后患者取半臥位，護(hù)士一定要態(tài)度和藹，消除患者的緊張、恐懼心理，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，以防止咽下后刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等不適，必要時(shí)可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑防止患者煩躁，血壓升高，再度引起出血。同時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察止血效果，是否有繼續(xù)出血現(xiàn)象，所吐出分泌物的顏色和量，定時(shí)測量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.2 飲食 患者進(jìn)行鼻腔填塞后不能由鼻腔進(jìn)行呼吸，一時(shí)適應(yīng)不了，會(huì)感到憋悶、呼吸費(fèi)力等，覺得進(jìn)食會(huì)影響呼吸，這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，盡可能進(jìn)食一些蔬菜、水果等富含維生素多的食物，以保持大便通暢，防止由于便秘，用力排便導(dǎo)致血壓升高，造成再度出血的現(xiàn)象發(fā)生。有高血壓、心臟病、腎臟病的患者應(yīng)低鹽飲食，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3.3 口腔、鼻腔的護(hù)理 因患者鼻腔填塞后，全部呼吸過程都由口腔來完成，這樣可導(dǎo)致口腔黏膜干燥，及易并發(fā)口腔感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染，所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水、洗必汰等溶液蔌口，必要時(shí)每天做口腔護(hù)理2次，同時(shí)注意觀察口腔黏膜和舌質(zhì)舌苔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)癥給一些碘甘油、龍膽紫等涂抹于患處，鼓勵(lì)患者多飲水，鼻腔用油紗填塞的患者，可用液體石蠟油涂于口鼻腔周圍，用電凝止血的患者，應(yīng)在創(chuàng)面上覆以凡士林油紗，囑患者勿用力擤鼻，同時(shí)注意觀察止血效果，周圍是否還有新鮮血滲出，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4 心理護(hù)理

心理護(hù)理就是在護(hù)理過程中，運(yùn)用護(hù)理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳心里狀態(tài)［2］，臨床實(shí)踐證明，所有疾病都與精神因素密切相關(guān)，鼻出血也不例外，必須消除患者恐懼、緊張、抑郁和焦慮情緒，使治療疾病達(dá)到最佳效果。

4.1 根據(jù)患者的心理承受能力進(jìn)行護(hù)理 心理承受能力的強(qiáng)弱對(duì)疾病的治療起到了致關(guān)重要的地位，心理承受能力強(qiáng)的患者，容易接受各種檢查和治療，醫(yī)患溝通也容易，但對(duì)這類患者也要了解其脆弱的一面，除了把病情的實(shí)際情況告知以外，還要注意語言婉轉(zhuǎn)，防止患者產(chǎn)生抑郁的心理狀態(tài);對(duì)心理承受能力差的患者，不但擔(dān)心疾病的診斷、治療和愈后，還擔(dān)心自己得了更嚴(yán)重的疾病，不愿接受醫(yī)務(wù)人員的解釋。因此護(hù)士要仔細(xì)傾聽，認(rèn)真解答患者所提出的每個(gè)問題，視情況把把檢查結(jié)果以科學(xué)的態(tài)度客觀的告訴患者和家屬，以消除不必要的憂慮及防礙治療疾病的消極心里。

4.2 根據(jù)患者的長幼進(jìn)行護(hù)理 患者的長幼心理狀態(tài)是不同的，他們的需要也不一樣，長者需要的是能夠盡快的把疾病治好，詳細(xì)知道自己到底得的是什么病;而幼童需要的是百依百順的照顧，不需要了解疾病，只要讓自己高興就行，再者現(xiàn)在大多數(shù)都是獨(dú)生子女，平時(shí)父母都嬌生慣養(yǎng)習(xí)慣了，得了病問題就更多了，我們的工作就更難做了，所以護(hù)士要有耐心，幫助他們培養(yǎng)良好的心情和環(huán)境，舒心的養(yǎng)病，更早的康復(fù)。

總之，護(hù)理工作雖然非常煩瑣，但在患者治療疾病的過程中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，直接影響著治療效果，所以我們要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把工作做的更好。

［1］陳愛華.心理護(hù)理療效評(píng)價(jià)與影響因素探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):41.

［2］劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，268.