兒童慢性分泌性中耳炎治療體會(huì)

范紹翀 葉浩昕 鐘曉聲 黃楨

慢性分泌性中耳炎(secretory ofitis mesa，SOM)是常見、多發(fā)病，尤以兒童的發(fā)病率為高。其是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病，可致聽力損失及后遺癥，影響語言和學(xué)習(xí)，從而影響患兒的生活質(zhì)量［1］。我科采用早期診斷并采用積極的綜合治療，近年來以切除腺樣體肥大(adenoid vegetation，AH)為主要手段治療慢性分泌性中耳炎，術(shù)后輔以相應(yīng)的藥物治療，取得良好的治療效果。現(xiàn)將對(duì)2007～2009年我科收治的62例兒童慢性分泌性中耳炎患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例SOM兒童患者中，男37例(68耳);女25例(45耳);年齡2～12歲;病程＞8周。病例均有腺樣Ⅲ度以上肥大［2］。患兒就診時(shí)主要癥狀為聽力減退，耳鳴，耳痛，耳悶等，病史中均有不同程度上呼吸道感染，多為傳導(dǎo)性耳聾少數(shù)患兒耳聾較重，呈混合性耳聾;病理年齡及鼓室積液的性質(zhì)無明顯異常。臨床檢查:部分患者中、下鼻道有黏膿性分泌物，鼻黏膜慢性充血;經(jīng)間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或鼻咽高壓側(cè)位片、鼻竇鼻咽CT等檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大。其次，所有患兒均有鼓膜像異常，表現(xiàn)有鼓膜灰暗，有些患兒可見液平線，有些鼓膜膨隆，有些鼓膜凹陷。可見液平面13耳，鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動(dòng)受限。

1.2 方法 術(shù)前給予肌注青霉素抗炎治療，術(shù)后給予靜脈滴注青霉素抗炎，肌注止血敏止血治療，鼻部滴用呋嘛滴鼻液。有腺樣體肥大者采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。術(shù)前取腺樣體組織和鼓室穿刺液分別做細(xì)菌培養(yǎng)，麻醉后，先施行傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，即置入附有帶槽壓舌板的開口器，將腺樣體刮匙沿后咽部送入鼻咽部，其頂端抵鼻中隔后緣，向鼻咽頂部方向輕壓，順咽后壁將腺樣體刮除，接著從前鼻孔插入鼻內(nèi)鏡，在直視下用鼻鉗切除殘余腺樣體組織，并徹底止血，手術(shù)平均時(shí)間30(20～40)min，平均出血量40(20～60)ml。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，抗生素治療5 d，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用3 d，3～6 d出院;術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6月～12月，62例SOM患者經(jīng)綜合治療后均聽力提高，術(shù)后隨訪6～12月，55例(104耳)聽力恢復(fù)正常，兩周后復(fù)查純童音測(cè)聽均有效，主要表現(xiàn)為氣骨導(dǎo)間距縮小，耳鳴、耳悶消失耳堵塞感消失，純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查示聽力曲線及鼓室功能曲線恢復(fù)正常，3例(5耳)聽力改善，術(shù)后聽力提高(平均1710 dB)，4例(4耳)聽力未能得到改善。

3 討論

慢性分泌性中耳炎是以中耳積液(包括漿液或漿粘液)及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，治療不恰當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致不可逆的聽力損失。研究表明，SOM相關(guān)疾病的存在，是小兒SOM反復(fù)發(fā)作的主要原因。其中，腺樣體病理性肥大最為重要(70.4%)，其次為慢性鼻竇炎(29.6%)，這些疾病同時(shí)也是造成咽鼓管功能障礙的主要因素［3，4］。尤其腺樣體肥大和感染與兒童分泌性中耳炎關(guān)系密切，因其位于鼻頂后壁中線處，由于所處位置與鼻咽喉相通，故其肥大增生可引起多種癥狀，固被許多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。通常，單純保守治療效果不佳。本組病例經(jīng)歷類似。對(duì)兒童慢性分泌性中耳炎，因病程遷延，分泌物常黏稠，或呈膠耳、不易吸出，鼓膜穿刺因患兒不合作，不易行鼓膜穿刺吸液及沖洗治療，固不能解除中耳負(fù)壓和積液，只能使病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致治療困難，甚至永久性聽力損失。因此，選擇鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，據(jù)本組資料顯示以切除肥大的腺樣體作為治療兒童慢性分泌性中耳炎的重要手段，取得了顯著的療效，證實(shí)了上述觀點(diǎn)是正確的:鼻內(nèi)鏡直視下切除腺樣體可避免損傷咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩，且止血徹底，可避免發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。對(duì)于病程較長(zhǎng)，有過敏性體質(zhì)，中耳滲出液較稠厚，鼓膜較厚，嚴(yán)重鼓膜內(nèi)陷和粘連，反復(fù)穿刺者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生粘連性中耳炎、鼓室硬化或膽固醇肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，腺樣體肥大堵塞后鼻孔、后鼻道，鼻咽部長(zhǎng)期積存粘涕，改變了鼻咽部的微生物環(huán)境，而且粘涕也常堵塞耳咽管咽口，加重了中耳負(fù)壓和耳咽管感染的機(jī)會(huì)。本組病例對(duì)腺樣體的細(xì)菌培育和鼓室積液的細(xì)菌培養(yǎng)做了比較，腺樣體標(biāo)本所做的細(xì)菌培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌生長(zhǎng)，而鼓室積液的細(xì)菌培養(yǎng)中僅6例培養(yǎng)出了細(xì)菌，兩者菌珠大致相同。結(jié)果表明，該療法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后出現(xiàn)鼓膜永久穿孔、鼓膜增厚、鼓膜萎縮、中耳感染、鼓室硬化癥、繼發(fā)性膽脂瘤、眩暈等并發(fā)癥的可能性較小［5］。

本組病例病程較長(zhǎng)，均屬于慢性分泌性中耳炎，保守治療效果差，而采用上述療法治療，效果顯著，聽力改善明顯。55例患者聽力恢復(fù)正常，耳堵塞感消失，純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查示聽力曲線及鼓室功能曲線恢復(fù)正常，3例聽力改善，術(shù)后聽力提高(平均1710 dB)。

總之，對(duì)兒童慢性分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的患兒，采用以腺樣體切除術(shù)為重要治療手段，療效顯著。療程短，不易復(fù)發(fā)，能達(dá)到最大限度地保護(hù)聽力，同時(shí)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，提高了治愈率，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科．人民衛(wèi)生出版社，1998:837-846．

［2］李源，張孝文，等．腺樣體肥大兒童睡眠結(jié)構(gòu)的分析．臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(23):1085-1087．

［3］張武寧，唐安洲，徐志文．分泌性中耳炎發(fā)病及轉(zhuǎn)歸因素的研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2004，28(3):144-1461．

［4］閻承先主編．小兒耳鼻咽喉科學(xué)．科學(xué)技術(shù)出版社，2000:192-203．

［5］Chung JH CosenzaMJ，Rahber R，et al．Mitomycin C for thep revention of adhension formation after endoscop ic sinussurety:a randomized controlled study．Otolaryngol Head NeckSure，2002，126(5):468-474．