犬胃腸疾病的臨床辨證與治療

左之才 鄧俊良 歐陽俊 余 杰

犬胃腸疾病的臨床辨證與治療

左之才 鄧俊良 歐陽俊 余 杰

由于犬的消化道短（犬的腸管為體長(zhǎng)的3～4倍，馬、兔為體長(zhǎng)的12倍），食物通過消化道的時(shí)間快，因而犬的胃、腸道容易受各種致病因素（如病毒感染、細(xì)菌感染，寄生蟲感染及食物性因素等）的作用而發(fā)病。因此，胃腸是犬最容易發(fā)病的器官；胃腸疾病成為犬的最常見疾病。

由于犬的胃與腸的器質(zhì)損傷或機(jī)能紊亂容易相互影響，以致胃的疾病與腸的疾病常相繼發(fā)生或同時(shí)發(fā)生。在實(shí)際臨床工作中，常因?qū)ξ改c疾病的發(fā)生發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不充分，貽誤治療時(shí)機(jī)，而使得病情進(jìn)一步惡化、導(dǎo)致病犬死亡。因此，只有科學(xué)地認(rèn)識(shí)胃、腸疾病癥狀，準(zhǔn)確地判斷胃、腸疾病性質(zhì)，才能對(duì)胃、腸疾病實(shí)施及時(shí)、科學(xué)地治療。

一、犬胃腸蠕動(dòng)功能的臨床辨證

（一）胃腸弛緩型

犬胃腸弛緩主要是因高熱、短時(shí)期內(nèi)的過食（如突然增加或補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等）、應(yīng)激（斷乳、運(yùn)輸?shù)龋?、食物太軟機(jī)械刺激性差、礦物質(zhì)和維生素缺乏（特別是血鈣水平低）等引起。由于上述各種因素的作用，胃、腸神經(jīng)興奮性降低，胃、腸蠕動(dòng)均減弱所致。

病犬飲食欲減損甚至廢絕，或出現(xiàn)偏食。大多沒有明顯嘔吐或腹瀉癥狀，有的出現(xiàn)排糞遲滯，排糞次數(shù)減少或不排糞，糞便偏干或偏稀，?；煊猩倭筐ひ骸Ｎ改c蠕動(dòng)音減弱，腹壁緊張但疼痛感不明顯、胃腸內(nèi)容物充滿，積氣、積液不明顯。機(jī)體脫水不明顯，體液電解質(zhì)也常無明顯變化。精神沉郁，不愿活動(dòng)?？梢曫つど珴勺兊?。原發(fā)性胃腸弛緩病犬的體溫、呼吸、脈博數(shù)變化不大，繼發(fā)性胃腸弛緩病犬的全身癥狀明顯。繼發(fā)或伴發(fā)病是導(dǎo)致該類型病犬死亡的主要原因，原發(fā)性胃腸弛緩一般不易引起病犬死亡。

（二）胃腸興奮型

胃腸興奮多因飼養(yǎng)管理不當(dāng)造成，如采食發(fā)霉、變質(zhì)和腐敗的食物，或喂乳、蛋、肉引起過敏反應(yīng)，誤食有毒或混有毒性藥物的食品等；或由某些疾病繼發(fā)，如犬瘟熱、細(xì)小病毒病、傳染性肝炎、冠狀病毒感染、鉤端螺旋體病、大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、球蟲病、蛔蟲病等疾病過程中胃、腸神經(jīng)興奮性升高，胃、腸蠕動(dòng)異常增強(qiáng)所致，胃、腸炎癥廣泛。

病犬飲食欲廢絕，嘔吐和腹瀉常同時(shí)或在較短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)，癥狀明顯，即“上吐下瀉”。初期嘔吐物為胃內(nèi)食物，后隨病情發(fā)展嘔吐物為稀薄清亮的胃酸、黏液甚至帶黃白色泡沫、膽汁或血液等。排糞次數(shù)增多，糞便起初呈灰白色或灰黃色常混有少量黏液，隨后帶血色或夾有血塊，呈“茄汁”或“醬油”樣，暗紅色，甚至為全血。重者大便失禁，稀薄如水樣、粥樣的糞便自肛門溢出，常惡臭帶“血腥味”。胃腸蠕動(dòng)音異常增強(qiáng)，腹壁緊張、疼痛感明顯，腸內(nèi)積氣、積液。眼球內(nèi)陷，靜脈萎陷，反應(yīng)遲鈍，站立不穩(wěn)，終因機(jī)體嚴(yán)重脫水、虛脫、衰竭而死亡。機(jī)體電解質(zhì)大量丟失，如H+，Cl－，Na+，HCO3－，Ca2+，K+等?？梢曊衬ど珴杉由罨蜃兊霈F(xiàn)微循環(huán)障礙。體溫、脈博、呼吸常一起升高。機(jī)體嚴(yán)重脫水是導(dǎo)致該類型病犬死亡的直接原因。

（三）胃弛緩、腸興奮型

胃弛緩、腸興奮型主要是因較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的過食，或吃入輕微腐敗變質(zhì)食物，或食物辛辣等引起腸神經(jīng)興奮性升高、蠕動(dòng)增強(qiáng)使胃蠕動(dòng)減弱所致，病變主要在腸道，特別是大腸段。

病犬飲食欲減損，采食量少，常不嘔吐但腹瀉嚴(yán)重，腹瀉出現(xiàn)早，脫水迅速，并伴有排糞里急后重現(xiàn)象，表明病變主在大腸。糞便呈粥樣、水樣，混有黏液、黏膜等病理性產(chǎn)物，病程長(zhǎng)者可混有膿液、壞死組織等。若有出血，糞便表面則覆有新鮮血液或血塊。腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)肛門松弛、排糞失禁、里急后重等現(xiàn)象，甚至直腸脫出。腸蠕動(dòng)音增強(qiáng)，腹壁緊張，疼痛感明顯，腸內(nèi)積氣、積液或空虛。機(jī)體脫水嚴(yán)重，常隨腸液的流失，丟失大量的電解質(zhì)，如HCO3－，Ca2+，K+等。由于病程的長(zhǎng)短及脫水程度不同，犬的全身癥狀加重。體溫、呼吸正?；蚵云?，脈搏次數(shù)常增多。心音初期增強(qiáng)，后期常減弱。機(jī)體脫水或酸中毒是導(dǎo)致該類型病犬死亡的直接原因。

（四）胃興奮、腸弛緩型

胃興奮、腸弛緩型主要見于急性消化不良初期（如食物粗硬難消化）、應(yīng)激（斷乳、過食、飽食后運(yùn)動(dòng)等）、補(bǔ)鈣過快等疾病過程中，胃受到較強(qiáng)刺激或興奮性增加，蠕動(dòng)增強(qiáng)而使腸蠕動(dòng)受抑制、并減弱所致，病變主要在胃或小腸。

病犬飲食欲廢絕，明顯口臭，舌苔厚白，腹痛與可視黏膜黃染，反復(fù)發(fā)生嘔吐但不腹瀉或腹瀉不明顯，或一經(jīng)采食、飲水就發(fā)生嘔吐。初期嘔吐物多為食物，中、后期多為胃液，甚至有的帶血液和膽汁。病犬排糞次數(shù)減少甚至不排糞便，經(jīng)灌腸先排出糞便正?；蚵云桑笈懦黾S便偏稀并?；煊心撘骸乃澜M織等炎性產(chǎn)物。若糞便帶血，則血液呈褐色，松餾油樣，且與糞便混合均勻。腸蠕動(dòng)音減弱，腹壁稍脹滿，疼痛感不明顯，腸內(nèi)沒有明顯積氣、積液。機(jī)體脫水，因嘔吐丟失大量的電解質(zhì)，如Cl－，H+，Na+等。精神沉郁、四肢乏力等，體溫、呼吸正?；蚵云撸}搏次數(shù)略增多，心音常減弱。自體中毒是導(dǎo)致該類型病犬死亡的主要原因。

二、犬胃腸疾病的治療

治療原則是抗菌（病毒）消炎，鎮(zhèn)靜止吐、緩解腸道平滑肌痙攣，緩瀉止瀉，強(qiáng)心、補(bǔ)液、調(diào)整酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及對(duì)癥治療。對(duì)病犬實(shí)施治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其發(fā)病類型（即辨證），采取相應(yīng)的治療措施，適時(shí)調(diào)整治療方案。

（一）抗菌（病毒）消炎：西藥可選用頭孢菌素、氨芐青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、黃連素等肌肉或靜脈注射。由于犬的腸道短，藥物口服吸收差，且胃腸疾病常引起嘔吐，故上述藥物不提倡口服。中藥可用復(fù)方白頭翁散、郁金散深部灌腸。若為病毒引起，可選用血清、干擾素、球蛋白等免疫增強(qiáng)劑，及聚肌胞、利巴韋林等抗病毒藥物治療。對(duì)胃腸興奮型，胃腸炎癥嚴(yán)重，可在大劑量應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合應(yīng)用氫化可的松、地塞米松等激素類藥物，以提高機(jī)體組織抗炎，抗毒素，抗休克等作用。

（二）鎮(zhèn)靜止吐、緩解腸道平滑肌痙攣：可選用愛茂爾、胃復(fù)安肌注或阿托品皮下注射，重者還可選用氯丙嗪肌注，并配合靜脈注射維生素B6等。當(dāng)食欲廢絕、胃腸空虛且便血時(shí)，應(yīng)用阿托品、愛茂爾、山莨菪堿，而不宜用胃復(fù)安等動(dòng)力性止吐藥，若能進(jìn)食少許食物，應(yīng)選用胃復(fù)安等動(dòng)力性止吐藥，同時(shí)可靜脈注射維生素B6，促進(jìn)氨基酸代謝，達(dá)到止吐的目的。若為孕犬嘔吐不用胃復(fù)安，用維生素B6。

（三）緩瀉止瀉：緩瀉適用于排糞遲滯，或雖排惡臭稀便，而胃腸內(nèi)仍有大量異常內(nèi)容物的病犬，如胃腸遲緩型病犬。早期可用硫酸鈉、人工鹽；炎癥明顯時(shí)可用無刺激性的油類瀉劑，如液體石蠟、花生油等。止瀉適用于腸內(nèi)蓄糞或腸內(nèi)炎性分泌物已基本排除，糞的臭味不大而仍劇瀉不止的病犬，如胃遲緩、腸興奮型病犬。常用吸附劑收斂藥物，如思密達(dá)、活性炭、次硝酸鉍和鞣酸蛋白等。

（四）強(qiáng)心、補(bǔ)液、調(diào)整酸堿平衡、調(diào)整電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

1.強(qiáng)心：對(duì)于病程較長(zhǎng)、心衰病犬可用安鈉咖、強(qiáng)爾心（氧化樟腦液）或樟腦磺酸鈉等，若伴有呼吸衰竭時(shí)用樟腦制劑更佳。

2.補(bǔ)液：犬發(fā)生胃腸疾病時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的脫水，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。若病犬口腔干燥、口渴貪飲、皮膚彈性降低、眼球下陷、結(jié)膜干澀、心跳加快、尿少或無尿、尿比重升高、色黃、重癥體溫下降甚至昏迷等高滲性脫水癥狀時(shí)，補(bǔ)液以選擇低滲溶液為主，如5%（葡萄糖）、5%葡萄糖生理鹽水或補(bǔ)5%葡萄糖后補(bǔ)0.9%生理鹽水（糖鹽的比例為1～2∶1）。若病犬飲欲廢絕、四肢乏力、眼球凹陷、結(jié)膜水腫、心跳快而弱、四肢厥冷、尿少或無尿、后期對(duì)外界反應(yīng)遲鈍甚至昏迷等低滲性脫水癥狀時(shí)，補(bǔ)液時(shí)以補(bǔ)充高滲溶液為主，如采用生理鹽水：5%葡萄糖為2∶1，或用10%葡萄糖和0.9%生理鹽水先后補(bǔ)液，即先糖后鹽（糖鹽的比例為1∶1～1.5）。若病犬全身乏力、口腔干燥、有飲欲但飲水量少、眼球下陷、結(jié)膜濕潤(rùn)、心跳加快、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、血壓下降、尿少、嚴(yán)重的可發(fā)生休克等等滲性脫水時(shí)，臨床上以補(bǔ)充復(fù)方生理鹽水、生理鹽水或5%葡萄糖等。

對(duì)有飲欲、不嘔吐，如胃腸弛緩型或胃弛緩、腸興奮型病犬，可口服補(bǔ)液鹽（葡萄糖30g，NaCl 3.5g，KCl l.5g，NaHCO32.5g，配水1kg）；也可喂給糖鹽米湯水（100ml米湯中加食鹽1g，多維生理鹽水10g）。

3.調(diào)整酸堿平衡：對(duì)于胃弛緩、腸興奮型病犬，由于腹瀉嚴(yán)重，大量的HCO3

－從腸液中丟失，酸性物質(zhì)蓄積過多從而導(dǎo)致酸中毒。臨床上可選用5%NaHCO3，輕度3ml/kg，中度5ml/kg ，重度7～10ml/kg，靜脈滴注，原則上先補(bǔ)劑量的2/3，后視情況再補(bǔ)給，以免造成難治的代謝性堿中毒。對(duì)于胃興奮、腸弛緩型病犬，由于嘔吐嚴(yán)重，大量的H+從胃液中丟失，堿性物質(zhì)蓄積過多從而導(dǎo)致堿中毒。臨床上輕癥可應(yīng)用生理鹽水和葡萄糖幫助恢復(fù)，重癥患畜應(yīng)使用氯化銨注射。

4.調(diào)整電解質(zhì)平衡：犬發(fā)生胃腸疾病時(shí)，長(zhǎng)期廢食，鉀攝入不足，加上嚴(yán)重嘔吐或腹瀉，造成消化液大量丟失，出現(xiàn)低血鉀癥，臨床上采用10%KCl靜脈注射。犬發(fā)生胃腸疾病后常造成鈣的吸收障礙，出現(xiàn)缺鈣癥狀，應(yīng)考慮及時(shí)補(bǔ)鈣，采用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射。

5.氨基酸的補(bǔ)充：胃腸疾病常導(dǎo)致犬營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體虛弱，應(yīng)根據(jù)病情、病程酌情補(bǔ)充適量的氨基酸，以增加患犬營(yíng)養(yǎng)需要，提高機(jī)體防御能力，加速機(jī)體康復(fù)。

（五）對(duì)癥治療

1.止血：常用的止血?jiǎng)┯兄寡簦ǚ踊且野罚步j(luò)血、維生素K3、止血芳酸等。病初、出血廣泛（量大）時(shí)，一般以止血敏為主；中期、出血量少時(shí)可用維生素k3；后期可使用止血芳酸，同時(shí)使用葡萄糖酸鈣，以促進(jìn)凝血，激活血小板的釋放反應(yīng)。若糞中血液色鮮用安絡(luò)血。

2.解熱：對(duì)體溫升高病犬可選用安乃近、復(fù)方氨基比林、安痛定、柴胡等藥物肌注。

3.輔助療法：對(duì)于長(zhǎng)期使用抗生素治療的久病病犬，應(yīng)減少抗生素用量，同時(shí)注重保肝利膽，可選用三磷酸腺苷、肌苷、維生素C、輔酶A，板藍(lán)根、清開靈等藥物。對(duì)胃腸弛緩型或胃興奮、腸弛緩型病犬用溫肥皂水或石蠟油灌腸，排除腸內(nèi)積糞與毒素；對(duì)胃腸興奮型或胃弛緩、腸興奮型病犬用0.1%KMnO4溶液灌腸，排除腸內(nèi)有害細(xì)菌、氣體、炎性產(chǎn)物等。若腸道出血嚴(yán)重可適當(dāng)提高高錳酸鉀的濃度。若為感染性因素引起，應(yīng)用百毒殺、消洗靈、新潔爾滅等藥物消毒。

（六）護(hù)理：對(duì)體溫低下病犬用保溫瓶、熱水袋等保暖，不用電熱毯、電烤爐等干燥性取暖器（增加機(jī)體水分丟失）。嘔吐期間應(yīng)禁食、停飲，直至嘔吐停止10～12小時(shí)以上，以減輕胃腸刺激防反復(fù)發(fā)生嘔吐。腹瀉期間應(yīng)停喂牛奶、雞蛋、肉類等高蛋白、高脂肪性食物，并少量（多次）給予易消化的飼料或停食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，提高治愈率。

（三）體會(huì)與小結(jié)

1.在臨床上，因犬的胃或腸的器質(zhì)損傷又常以胃或腸機(jī)能紊亂的形式表現(xiàn)出來，尤其是胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，并最終表現(xiàn)為嘔吐或腹瀉等癥狀。因此，筆者近年運(yùn)用犬胃腸蠕動(dòng)功能辨證施治的方法治療犬胃腸疾病，快速、高效、治愈率高達(dá)95%以上。

2.辨好癥是實(shí)施準(zhǔn)確治療的前提。犬胃腸疾病的辨證，可簡(jiǎn)單采用“看兩頭，聽中間，區(qū)別胃腸看口便”的方法，確定其發(fā)生疾病類型。病犬口癥不明顯，不嘔吐也不腹瀉，胃腸音減弱，排糞次數(shù)減少，糞便或偏稀或偏干、不惡臭，表明病變不在胃腸或病變輕微，多屬胃腸弛緩型；如病犬口癥明顯，既嘔吐又劇烈腹瀉，胃腸音增強(qiáng)，嘔吐物或糞便中含大量炎性產(chǎn)物，糞便惡臭，表明胃腸病變均嚴(yán)重，多屬胃腸興奮型；如病犬口癥不明顯，不嘔吐而劇烈腹瀉，腸音增強(qiáng)，糞便稀、含大量炎性產(chǎn)物惡臭，表明病變主在腸道，特別是大腸段，多屬胃弛緩、腸興奮型；病犬口癥明顯，劇烈嘔吐而不腹瀉，腸音減弱，糞便正?；蚱?、不惡臭，病變主在胃或小腸，多屬胃興奮、腸弛緩型。

3.犬胃腸疾病的治療，應(yīng)當(dāng)抓住一個(gè)根本——抗菌（抗病毒）消炎，掌握兩個(gè)時(shí)機(jī)——緩瀉、止瀉，貫徹三早原則——早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，把好四個(gè)關(guān)卡——補(bǔ)液關(guān)、解毒關(guān)、強(qiáng)心關(guān)、護(hù)理關(guān)。抑制胃腸病原微生物增殖，消除胃腸炎癥，解除病因是治療胃腸疾病的根本措施；適時(shí)緩瀉或止瀉既能減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)吸收，又可適時(shí)控制脫水是治療胃腸疾病的兩種重要措施；早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是把握胃腸疾病最佳治療時(shí)機(jī)、制定最佳治療方案的前提；強(qiáng)心、補(bǔ)液、調(diào)整酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是治療胃腸疾病、恢復(fù)胃腸功能、搶救重危病犬的關(guān)鍵措施。

4.犬胃腸疾病的補(bǔ)液，應(yīng)掌握缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少；適時(shí)調(diào)整酸堿、電解質(zhì)平衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的原則。在補(bǔ)液中或補(bǔ)液后，如患犬精神好轉(zhuǎn)、心律減慢、出現(xiàn)排尿是補(bǔ)足的表現(xiàn)，而未見排尿是沒有補(bǔ)夠的指征，應(yīng)酌情加大補(bǔ)液量。

對(duì)于胃興奮、腸弛緩型，胃弛緩、腸興奮型病犬要注意酸堿平衡的調(diào)整，對(duì)于胃腸興奮型病犬要特別注意電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。當(dāng)犬處于少尿、無尿或腎功能不全、酸中毒狀態(tài)情況下，不宜補(bǔ)鉀，即使要補(bǔ)鉀也宜謹(jǐn)慎。許多獸醫(yī)臨床醫(yī)務(wù)工作者在補(bǔ)電解質(zhì)時(shí)，常將鈣和鉀分開、小劑量低濃度分別靜脈注射。盡管這樣，也常引起犬心功能障礙。這是因?yàn)閱为?dú)補(bǔ)鈣或補(bǔ)鉀導(dǎo)致血鈣或血鉀突然升高，鈣、鉀不平衡影響心肌細(xì)胞興奮性，導(dǎo)致心臟收縮功能障礙所致。我們?cè)诮鼛啄甑呐R床工作中，采用10%葡萄糖酸鈣：10%KCl 3～4∶2，用葡萄糖或生理鹽水稀釋至0.1～0.5%的濃度靜脈注射，未見病犬有不良反應(yīng)，大大提高了療效。

（作者單位左之才、鄧俊良，雅安市四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系；625014；歐陽俊、余杰，樂山市公安局刑偵支隊(duì)；614000）

（編輯：李 冰）