小兒不典型急性腸套疊25例臨床分析

劉永利

（吉林省東豐縣人民醫(yī)院 吉林東豐 136300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒25例，門診5例，住院20例。其中男16例，女9例，年齡3個月～3歲，3個月～1歲19例，2歲4例,3歲1例。病程12h5例，24h13例,48h7例。(發(fā)病季節(jié):春季13例，夏季3例，秋季8例，冬季1例)。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型腸套疊的臨床表現(xiàn)“為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、和腹部包塊”，即當(dāng)一部分腸管及其附著腸系膜套入臨近的腸腔，引起腸梗阻及局部血液循環(huán)障礙，病兒會出現(xiàn)陣陣哭鬧，面色蒼白，彎腰弓背，同時(shí)伴有嘔吐和便血，大便呈血水樣或果醬樣，腹部檢查可在臍右側(cè)或上腹部觸及臘腸樣包塊，有彈性，活動，隨疼痛發(fā)作而變形，發(fā)生腹膜炎時(shí)腹壁緊張拒按，直腸指診時(shí),可見手套上有血色便，而不典型的小兒腸套疊病例僅具備其中1項(xiàng)或2項(xiàng)。其中陣發(fā)性哭鬧16例，嘔吐9例，便血3例，腹部明顯觸及包塊僅2例，腹瀉17例，發(fā)熱6例，12h以上未排大便6例，腹脹4例，精神萎靡3例，咳嗽3例，皮疹1例。4例行X線檢查，發(fā)現(xiàn)腸梗阻征象，鋇灌腸2例，腸管擴(kuò)張1例，下腹無氣體1例。25例均行腹部B或彩超檢查，分別位于右上腹、臍右側(cè)探及同心圓征，靶環(huán)型征。其中8例進(jìn)行了重復(fù)檢查直腸指診7例，2例發(fā)現(xiàn)指套染血，5例無指套染血。

1.3 治療方法

無論典型或不典型的小兒腸套疊，首先確診后立即禁食并給解痙藥同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，如阿托品，冬眠靈。其次行鋇劑或空氣灌腸復(fù)位，過去全部病例經(jīng)B或彩超檢查診斷后立即行X線下空氣灌腸復(fù)位，注入空氣后發(fā)現(xiàn)杯口樣影或充氣受阻時(shí)可見軟組織包塊影，加壓后空氣進(jìn)入小腸，提示復(fù)位成功?，F(xiàn)在病歷均不在X線下復(fù)位，而是根據(jù)病兒年齡從低壓開始充氣，逐漸加大空氣壓力，同時(shí)邊按摩病兒腹部至腹部全部均勻膨隆，還可發(fā)現(xiàn)病兒打嗝，反復(fù)充氣打壓及排氣3～4次，病兒再去復(fù)查彩超同心圓征，靶環(huán)型征消失，病兒不再哭鬧，有大量臭氣及糞便排出，查體全腹軟，無包塊，無壓痛，腸鳴音正常。在院觀察6～8h，病兒無任何不適臨床治愈可以離院，最后是手術(shù)治療即發(fā)病超過24h嚴(yán)重腹脹或伴有腹膜炎者，尤其對不典型的小兒腸套疊要予以高度重視，切不可馬虎大意延誤診治。

2 結(jié)果

收治的25例不典型腸套疊進(jìn)行空氣灌腸一次或多次復(fù)位成功23例，經(jīng)觀察無復(fù)套發(fā)生，無腸穿孔等并發(fā)癥。2例感染中毒癥狀重，精神萎靡，空氣灌腸一次或多次復(fù)位不成功，行外科開腹手術(shù)復(fù)位,術(shù)后經(jīng)積極治療原發(fā)病均痊愈。

3 討論

腸套疊分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，發(fā)病率較高,占嬰兒時(shí)期腸梗阻的首位嬰兒時(shí)期多為原發(fā)病。一般認(rèn)為是,由于嬰幼兒需加輔食年齡，腸蠕動規(guī)律處于較大變化時(shí)期，易發(fā)生腸蠕動紊亂所致。另外小兒腸粘膜血管豐富,彈性粘膜屏障功能差,同時(shí)回盲部游動較大,可引起復(fù)雜性腸套疊而伴發(fā)腸壞死,易出現(xiàn)類似細(xì)菌性痢疾樣大便,和感染性休克等臨床征象一旦出現(xiàn)感染性休克征象,需急診手術(shù)治療。本組病例以陣發(fā)性哭鬧居多，同時(shí)或伴有嘔吐，腹瀉、腹脹、咳嗽、發(fā)熱、停止排便等表現(xiàn)，無一例完全具備以上4項(xiàng)特征。另外病兒早期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)其嘔吐頻繁，不排便或者排稀水樣便，體檢又無腹部包塊也決不能排出腸套疊或者急性腸炎的可能。還有病兒發(fā)熱，排膿血便，精神差也不能除外痢疾和過敏性紫癜的可能，要嚴(yán)密觀察小兒的癥狀體征及必要的輔助檢查，千萬不要過早下結(jié)論以免延誤病情的診治，同時(shí)即使根據(jù)癥狀體征及輔助檢查確診腸套疊進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位時(shí)，一定要從低壓開始不能盲目的先從高壓開始同時(shí)要嚴(yán)密觀察病兒的病情變化及時(shí)調(diào)整壓力及時(shí)終止灌腸，期間一旦發(fā)現(xiàn)有腸穿孔的癥狀和體征要立即終止灌腸馬上行手術(shù)治療，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。

4 結(jié)語

嚴(yán)格掌握小兒腸套疊的初期臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察病兒的病情變化，及時(shí)行簡單必要的輔助檢查可提高腸套疊早期診斷率，減少誤診率，降低開腹手術(shù)率，提高治愈率。

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