自體乳突骨皮質(zhì)乳突腔填塞術(shù)后64例臨床體會

張英華 盛才華 黃偉

自體乳突骨皮質(zhì)乳突腔填塞術(shù)后64例臨床體會

張英華 盛才華 黃偉

目的探討乳突腔填塞術(shù)的具體方法及優(yōu)點(diǎn)，選擇填塞術(shù)的具體方法及優(yōu)點(diǎn)，選擇填塞材料的適用性和可行性。方法用自體乳突骨皮質(zhì)填塞乳突腔64例，在局部截取自體乳突骨皮質(zhì)，經(jīng)磨削成形重建外耳道，并用纖維蛋白原生物膠接縫，填隙，外加碘仿縮條填壓，即可用于完全干耳的陳舊性乳突根治術(shù)腔，也可在乳突根治術(shù)后立即進(jìn)行，該術(shù)式均采用耳后切口，分離術(shù)腔皮瓣，術(shù)后亦可行鼓室成形術(shù)。結(jié)果64例中59例生長良好，5例延期愈合，無一例脫出。結(jié)論自體乳突骨皮質(zhì)填塞術(shù)具有取材合適、方法簡單、生物相容性好及不吸收不變形、不需另做切口等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)成功率高，其手術(shù)成形后之外耳道具有高穩(wěn)定性，解剖形態(tài)酷似正常外耳道，患者無需特殊措施即可洗浴，免去了患者需定期到醫(yī)院復(fù)診的麻煩。

自體乳突骨皮質(zhì)，乳突腔填塞術(shù)

中耳乳突術(shù)后遺留術(shù)腔給患者術(shù)后生活帶來不能沐浴及長期復(fù)診等諸多煩惱，我院1996～2002年間收治乳突根治術(shù)后膽脂瘤型中耳炎患者64例，均采用自體乳突骨皮質(zhì)行乳突腔填塞術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64耳中男38例，女26例平均年齡36歲，其中雙耳36例，單耳28例，乳突根治術(shù)后一期行術(shù)者38耳，不少患者在收治前行乳突根治術(shù)后暫時(shí)性獲得干耳，但在數(shù)年后術(shù)腔內(nèi)上皮脫屑，產(chǎn)生痂皮，并進(jìn)一步發(fā)生炎癥而糜爛流膿甚至繼發(fā)脂肪瘤。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用耳后溝切口，一般采用局部浸潤麻醉，必要時(shí)加用杜非合劑強(qiáng)化，將切口向乳突尖方向延長，暴露乳突骨皮質(zhì)，用耳用電鋸切取大小合適之乳突骨皮質(zhì)備用。然后從膽脂瘤術(shù)腔周邊骨緣向中心分離腔內(nèi)上皮，直達(dá)面神經(jīng)鼓室段及外耳道后壁為止，注意不能遺留上皮組織及是否有硬腦膜暴露，是否有腦膜疝入術(shù)腔，用生理鹽水沖洗后，倒入0.3%環(huán)丙沙星液幾分鐘，將備用之乳突骨皮質(zhì)片反復(fù)磨削，并在面神經(jīng)脊及前方的外耳道壁各開一小骨槽以嵌置移置物，將移置之乳突骨皮質(zhì)片磨成“瓦狀”，多次試放于骨槽之中，反復(fù)校正使之完全適合于外耳道缺損區(qū)，再用纖維白原組織膠伴磨削下的乳突皮質(zhì)骨粉封閉、接縫，殘余之后部術(shù)腔用骨屑骨粉加纖維蛋白原組織膠填塞。

在II型和III型鼓室成形術(shù)，按鼓室成形術(shù)的方法，用鼓膜，聽骨移置物重建聽骨鏈。外耳皮瓣在復(fù)位前，先用移貫筋膜覆蓋上方的移置片與后方的耳神經(jīng)脊，再用陳舊術(shù)腔內(nèi)皮覆蓋用外耳道皮瓣，將其覆蓋于外耳道缺損部位，最后小心用碘仿紗條填壓。術(shù)后常規(guī)乳突術(shù)后換藥，觀察術(shù)腔情況，并做常規(guī)耳部術(shù)后處理。

2 結(jié)果

以上64例中，58耳皮瓣生長良好，外耳道形態(tài)正常，無耳流膿，6例污水入耳后間斷流膿，但無膽脂瘤復(fù)發(fā)，無一例移置物脫出。

3 討論

以上術(shù)式即可用于已完全干耳的陳舊性乳突根治術(shù)腔，也可在乳突根治術(shù)后立即進(jìn)行。外耳道重建對乳突根治術(shù)后聽力重建很有必要。乳突術(shù)后重建了外耳道患者每天無須特殊措施即可洗浴，亦無須長期去醫(yī)院清理術(shù)腔，如果鼓室黏膜完整，咽鼓管功能正常，就可以做鼓室成形術(shù)。部分恢復(fù)患者聽力，達(dá)到聽力重建目的。

過去認(rèn)為，乳突根治術(shù)后腔內(nèi)皮瓣血運(yùn)不佳，以致毛車腺體易發(fā)生感染而復(fù)發(fā)膽脂瘤，另人有認(rèn)為主要是由于鱗狀上皮的過度角化和外耳道形態(tài)及功能的改變，因含有豐富耵聹腺和皮質(zhì)腺的外耳道皮瓣翻入乳突腔后不能通過下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動使上皮屑排出，從而加速了上皮角化壞死這過程，亦易發(fā)生感染，而寬大潮濕的乳突腔必然造成脫屑從而易感染甚至發(fā)生膽脂瘤，造成再次耳流膿。

本術(shù)式克服了以上缺點(diǎn)使外耳道的形態(tài)和功能接近了正常生理狀態(tài)，采用自體乳突骨皮質(zhì)和生物膠粘結(jié)，極大地減少了排異脫出的并發(fā)癥，我們認(rèn)為優(yōu)于顳肌肌瓣，耳甲腔軟骨、自體髂骨、生物陶瓷等移植材料，因?yàn)轱D肌肌瓣易出、萎縮、感染及壞死，軟骨類移置物及吸收及變形，生物陶瓷易排異脫出，自體髂骨需另作切口加重?fù)p傷等。

應(yīng)該注意的是在切取乳突骨皮質(zhì)時(shí)應(yīng)在乳突后下，避突傷及面神經(jīng)及乙狀竇、硬腦膜等，為了變于成形最好采用專用微型電鋸切取，骨片切下后用骨蠟止血，術(shù)后仔細(xì)檢查有無傷及硬腦膜，乙狀竇而神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)，并做相應(yīng)處理。

［1］汪磊.鼓室成形術(shù)的發(fā)展.中華耳鼻喉雜志，1996，31(6):323-324.

［2］余力生，韓朝剛，于紅，等.軟骨柵、軟骨膜、鼓膜成形術(shù).中華耳鼻喉科雜志，2001，36(3):166-168.

464000 河南省信陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科