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    小兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療體會(huì)

    2010-08-15 00:51:00李艷茹高愛英魯靜張艷玲高志磊
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)干擾素支氣管炎

    李艷茹 高愛英 魯靜 張艷玲 高志磊

    小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥,小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管,也就是毛細(xì)支氣管,所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥,也可能由細(xì)菌感染所致,是小兒常見的一種急性上呼吸道感染[1]。本研究對(duì)我院2008年1月至2009年12月間收治的270例毛細(xì)支氣管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以總結(jié)治療體會(huì)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院自2008年1月至2009年12月收治的兒科毛細(xì)支氣管炎270例患者,發(fā)病年齡為1~6個(gè)月190例;6~12個(gè)月80例。發(fā)病季節(jié)為12月~2月。270例患者均于發(fā)病后2~3 d來院就診。

    1.2 臨床表現(xiàn) 起病較急,有感冒前期癥狀,如咳嗽、噴嚏,1~2 d后咳嗽加重,出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征,肺部體征早期喘鳴音為主,繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃,病程1~2周。

    本組270例患兒中,130例患兒在發(fā)熱、流涕2~3 d后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽和發(fā)作性喘別,雙肺聞及廣泛哮鳴音。140例患兒沒有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,以咳嗽起病,繼而喘憋或咳嗽以喘憋同時(shí)發(fā)生,肺部可聞及喘鳴音,喘憋稍緩解時(shí),肺部有時(shí)可聞及彌散性中細(xì)濕羅音。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī):白細(xì)胞4.0~12.0×109/L。X線:兩肺紋理增粗,有不同程度的阻塞性肺氣腫的影響,部分可見小點(diǎn)片影。

    1.4 治療方法 在一般治療基礎(chǔ)上,給予以下治療:①保持氣道通暢;②γ-干擾素4萬(wàn)U/次+2 m l0.9%氯化鈉注射液,2次/d霧化;③布地奈德0.5 mg+2 ml0.9%氯化鈉注射液,每日兩次霧化;④酚妥拉明0.3~0.5 mg/kg,2次/d靜點(diǎn);⑤合并細(xì)菌感染者加用抗生素。

    1.5 結(jié)果 270例患兒全部治愈,住院天數(shù)6~10 d,平均7 d,無(wú)1例發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

    2 討論

    毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的,病程一般為5~9 d,病情在咳喘發(fā)生后2~3 d內(nèi)痊愈,但應(yīng)注意的是,患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘,通過全國(guó)小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)其中有20%~40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘,因此,要積極防治毛細(xì)支氣管炎,以減少哮喘的發(fā)生。

    毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染引起,病變主要侵害管徑75~300um的毛細(xì)支氣管,黏液分泌物增加,有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞,出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn),肺不張、肺氣腫 較為明顯,一般病程5~15 d,平均10 d。本組270例患兒臨床表現(xiàn)符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以上病因及病例,在一般治療基礎(chǔ)上給予上述治療取得較好臨床效果。①本病因小氣道黏膜分泌物增加,有細(xì)胞破壞物、纖維素堵賽,肺不張、肺氣腫較為明顯,故保持氣道通暢尤為重要,既避免阻塞性呼吸困難,又增加呼吸道藥物霧化治療效果;②干擾素為廣譜抗病毒藥物,其抗病毒療效已經(jīng)證實(shí)。外源性干擾素可以增強(qiáng)患兒的免疫功能,阻止合胞病毒的擴(kuò)散,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素,具有抗感染、抗過敏作用,并能阻止白三烯、前列腺素等介質(zhì)的釋放,從而抑制了氣管的炎性反應(yīng),兩藥聯(lián)合霧化,能直接作用于病變部位而發(fā)揮作用,具有操作簡(jiǎn)便,局部濃度高,作用迅速,減少全身副作用,患兒易接受又經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn);③酚妥拉明為α-受體阻滯劑,能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈、改善肺微循環(huán),促進(jìn)肺部羅音的吸收。上述治療方案能縮短病程,減少并發(fā)癥,操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),值得臨床推廣[2]。

    [1]雷其洪,季純珍,姚勁,等.α-干擾素霧化吸入治療呼吸道合胞病毒誘發(fā)兒童哮喘療效觀察.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(8):478-479.

    [2]胡亞美,等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1199.

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