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    中藥熏洗治療外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬56例療效觀察

    2010-08-15 00:51:00王會(huì)同
    關(guān)鍵詞:透骨草牛膝熏洗

    王會(huì)同

    外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬是由于骨與關(guān)節(jié)損傷之初,多偏重于骨折或脫位的整復(fù)固定,而忽視了軟組織損傷的治療,以致離經(jīng)之血瘀結(jié)肌筋;加之損傷后固定日久,肌筋受制,氣滯血澀,筋失濡養(yǎng),因而關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍出現(xiàn)程度不等的障礙,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬,是肘部骨折、脫位及軟組織損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。筆者自2003年3月至2007年6月采用中藥熏洗療法治療外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬56例,效果明顯,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 102例外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者均為我院門診及住院治療患者,其中男86例,女16例,年齡2~32歲,平均(23±8.6)歲,病程4周~3個(gè)月,平均(2±0.7)月。均為肘部骨折固定治療后而引起肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全喪失23例,90%喪失59例,80%喪失20例。隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組46例,兩組患者年齡、性別、病情等資料具有均衡性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 治療組給予中藥熏洗配合手法治療,對(duì)照組僅給予手法治療。具體治療方法如下:

    1.2.1 中藥熏洗 中藥方劑選用生川烏10 g,生草烏10 g,三棱 10 g,莪術(shù) 10 g,當(dāng)歸尾 10 g,肉桂 10 g,桃仁 10 g,紅花10 g,澤蘭 10 g,烏藥 10 g,大黃 20 g,防風(fēng) 10 g,土牛膝 15 g,五加皮20 g,寬筋藤30 g,威靈仙20 g。上藥加水2 000~2 500 ml煎煮約20 min,先以其蒸汽熏蒸局部,待藥液溫度適宜后即用藥液外洗患肘,邊洗邊活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。每天2~3次,每次30 min。每日1劑,7 d為一療程。

    1.2.2 手法治療 第一步:患者端坐位,術(shù)者坐于患者對(duì)面,一手握持患者前臂,另一手拇指反復(fù)揉按,彈撥肘關(guān)節(jié)外側(cè)(曲池穴),肘窩(曲澤穴)及肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)(少海穴)的韌帶和肌腱,指力由輕至重,以局部出現(xiàn)脹為度,每次8~10 min。第二步:患者體位不變,術(shù)者一手托患肘關(guān)節(jié)近端,一手握腕,將肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸,松解,范圍由小到大,以患者能忍受為度,反復(fù)多次。手法治療隔天1次,7次為1療程。

    兩組均治療兩個(gè)療程,治療期間囑患者作自主肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。用健肢握住患肢腕部協(xié)同患肘行關(guān)節(jié)適度屈伸活動(dòng)數(shù)十次,用力以患者疼痛能忍受為度,切忌暴力強(qiáng)行,以免造成肘關(guān)節(jié)及周圍軟組織再損傷。功能鍛煉每天3次以上,每次8~10 min。療程結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果。

    1.3 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照徐農(nóng)等[1]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定,以肘關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)范圍為依據(jù),分優(yōu)、良、一般、差四級(jí)。優(yōu):關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)90%以上;良:關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)70% ~80%;一般:關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)50% ~60%;差:關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)40%以下。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組56例中優(yōu)39例,良12例,一般3例,差2例,優(yōu)良率為89.29%;對(duì)照組46例中優(yōu)23例,良12例,一般5例,差6例,優(yōu)良率為76.09%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血帥,血為氣母,氣滯血滯,氣行血行”。肘關(guān)節(jié)僵硬多因肘關(guān)節(jié)外傷后,經(jīng)長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎP(guān)節(jié)活動(dòng)減少,以致氣血凝滯,經(jīng)脈閉阻,氣血津液運(yùn)行不暢,筋骨關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng),久之則筋縮肌萎,骨節(jié)凝滯,關(guān)節(jié)僵硬。有學(xué)者認(rèn)為肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬可以由多種因素所致,但最重要的原因是肌肉不活動(dòng),創(chuàng)傷后固定限制了關(guān)節(jié)活動(dòng),由于肌肉不運(yùn)動(dòng),靜脈和淋巴郁滯,循環(huán)緩慢,組織水腫,滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊、皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連,影響了肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)[2]。治療當(dāng)以活血祛瘀、舒筋活絡(luò)配以祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié)法。熏洗熱敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治法,具有理療和藥療的雙重作用。中草藥的有效成分在熱力的作用下經(jīng)毛竅而入筋骨,以達(dá)溫通關(guān)節(jié)、松解粘連組織的作用。近10年來(lái),在康復(fù)臨床上,運(yùn)用中藥熏洗熱敷療法治療損傷性關(guān)節(jié)功能障礙已取得了一定的進(jìn)展。章進(jìn)等[3]將骨肘關(guān)節(jié)功能障礙分為3型辨證治療。①新傷瘀血積聚型(關(guān)節(jié)粘連型)用乳香、沒藥、紅花、蘇木、桂枝、艾葉、威靈仙、山柰、椒目、姜衣各10 g,伸筋草、路路通各15 g,細(xì)辛6 g,上肢加川芎、桑枝、羌活;下肢加海桐皮、木瓜、獨(dú)活達(dá)化瘀舒筋作用;②陳傷筋脈粘凝型(關(guān)節(jié)僵硬型)用三棱、莪術(shù)、劉寄奴、威靈仙、蘇木各30 g,木瓜、肉桂、艾葉、椒目、山柰、細(xì)辛各10 g,土牛膝、透骨草、路路通各20 g,陳醋500 ml達(dá)破血通經(jīng)作用;③筋凝異物潰瘍型(關(guān)節(jié)僵硬異物感染)用磁石、紫荊皮、蘇木、蒲公英、銀花藤、乳香、沒藥各15 g,丁香、皂角刺、穿山甲、防風(fēng)、肉桂各10 g,篦麻子、土牛膝、爐甘石、透骨草、伸筋草各30 g以達(dá)活絡(luò)排異生肌作用。均為每日1劑,每劑重復(fù)熏洗浸泡3~4次,每次30 min。洗后行關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。治療多個(gè)部位骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙142例,優(yōu)良率達(dá)83.1%。尹登科[4]用續(xù)斷、黃柏、秦艽、防風(fēng)、伸筋草、川芎、乳香、沒藥、桃仁、蒲公英各20 g,白芷 10 g,牛膝、獨(dú)活、艾葉、茜草、透骨草、夏枯草各15 g,當(dāng)歸、蘇木、紅花各30 g,水煎熏冼治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙230例,經(jīng)1月治療關(guān)節(jié)功能有不同程度改善。鐘立恭[5]用山蒼樹(豆鼓羌)、薛荔(巴山虎)、寬筋藤、雞血藤、龍船花、半楓荷各20 g,益母草、艾葉各15 g,食醋250 ml,水煎熏蒸敷洗患膝關(guān)節(jié),治療股骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙64例,結(jié)果患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增加68°。馬俊等[6]用伸筋草、透骨草各30 g,紅花、當(dāng)歸、黃柏、五加皮各20 g,秦艽、防風(fēng)各15 g,細(xì)辛10 g。上肢加桂枝20 g、葛根15 g;下肢加牛膝20 g,木瓜15 g水煎熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙136例,132例收到滿意的效果。吳建華[7]用伸筋草、透骨草、尋骨風(fēng)、路路通、川芎各30 g為基本方,瘀腫型加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各30 g;僵硬型加地鱉蟲、制馬錢子、水蛭、穿山甲各30 g;虛腫型加骨補(bǔ)、杜仲、懷牛膝、肉桂、自然銅各30 g。水煎熏洗治療骨與關(guān)節(jié)損傷殘留癥47例,總有效率為100%。

    本研究采用中藥方劑中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸尾、澤蘭活血祛瘀;烏藥、肉桂理氣止痛;生川烏、生草烏逐風(fēng)邪,祛寒濕;大黃、土牛膝軟堅(jiān)散結(jié),通利關(guān)節(jié);防風(fēng)、寬筋藤、五加皮、威靈仙祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò)。諸藥合用可透達(dá)筋骨關(guān)節(jié),調(diào)動(dòng)氣血經(jīng)絡(luò)功能,改善局部的血液與淋巴循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,軟化疤痕,消除炎癥水腫。同時(shí),配合手法治療可解除肌肉痙攣,松解關(guān)節(jié)周圍的粘連,減輕肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮,恢復(fù)肌肉纖維、筋腱的正常彈性和生理功能,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。較單純采用手法治療效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]徐農(nóng),羅國(guó).中藥熏洗治療外傷性關(guān)節(jié)僵硬55例報(bào)告.中醫(yī)正骨,1996,8(2):421.

    [2]謝曉煜,邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬.中醫(yī)正骨,2004,16(6):321.

    [3]章進(jìn),倪增良.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙.中國(guó)骨傷,1992,5(5):32.

    [4]尹登科.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙的體會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1987,(2):68.

    [5]鐘立恭.股骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療.中醫(yī)正骨,1991,3(1):24.

    [6]馬俊,王健,李福.伸筋透骨湯熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙.中醫(yī)正骨,1997,9(4):44.

    [7]吳建華.中藥熏洗法治療骨與關(guān)節(jié)損傷殘留癥.中醫(yī)外治雜志,1996,(5):40.

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