醫(yī)院藥房管理改革綜述

黃慶昌

藥房管理是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的一個(gè)窗口，藥房工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和經(jīng)濟(jì)效益，因此，藥房管理在醫(yī)院管理中占有重要的地位，必須加強(qiáng)藥房和藥品的管理，以適應(yīng)我國(guó)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求。

1 醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀

藥房管理是一項(xiàng)與國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度息息相關(guān)的工作，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，確定了醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄。醫(yī)療保險(xiǎn)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，該項(xiàng)協(xié)議規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療行為和用藥規(guī)范，參保者可自己決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。醫(yī)療保險(xiǎn)制定了醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法等配套文件，規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，使醫(yī)療保險(xiǎn)有序進(jìn)行。實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)后，門診管個(gè)人賬戶，住院管統(tǒng)籌賬戶。上述政策環(huán)境必然對(duì)醫(yī)院藥房管理產(chǎn)生巨大的影響，既要保證醫(yī)療保險(xiǎn)者的用藥安全、有效，又要遏制醫(yī)藥壟斷性經(jīng)營(yíng)者帶來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，切實(shí)減輕各級(jí)政府和廣大群眾承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上切斷醫(yī)院因補(bǔ)償不足而過(guò)分依賴以藥養(yǎng)醫(yī)的道路;醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)范對(duì)醫(yī)、保、患三者的利益調(diào)整產(chǎn)生了深刻的變化，變化的市場(chǎng)也必須改變醫(yī)院藥房經(jīng)營(yíng)管理體制。同時(shí)，新的制藥企業(yè)不斷涌現(xiàn)，“藥倒”的大量出現(xiàn)，并且滲透到醫(yī)療的的各個(gè)環(huán)節(jié)，擾亂了藥房的管理。

我國(guó)醫(yī)院藥房在為患者調(diào)劑藥品時(shí)多采用窗口式的封閉型服務(wù)方式，這種方式已不能滿足患者對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)的新的需求，存在大量的弊端:普遍反映醫(yī)院藥價(jià)高，透明度低，尤其是一些大型醫(yī)院藥品種類繁多，更加難以全部標(biāo)價(jià)公布;服務(wù)方式落后，服務(wù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往需要在經(jīng)歷處方、劃價(jià)、交錢等眾多環(huán)節(jié)外，還要在取藥處排隊(duì)等候。這些工作程序不能從患者的角度出發(fā)，造成拿藥手續(xù)復(fù)雜、繁瑣、中間環(huán)節(jié)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，服務(wù)態(tài)度差等。藥房常是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的是非之地，這就對(duì)藥房的工作人員提出了更高的要求，既要有專業(yè)技術(shù)知識(shí)，也要有高度的責(zé)任心、同情心，要與患者多交流、溝通。

總之，我國(guó)目前醫(yī)院藥房的管理存在諸多問(wèn)題，如:管理體制問(wèn)題;營(yíng)業(yè)場(chǎng)所問(wèn)題;審方問(wèn)題;藥價(jià)問(wèn)題;計(jì)算機(jī)軟件問(wèn)題等。應(yīng)當(dāng)正視問(wèn)題的存在，積極探索解決問(wèn)題的方法、途徑，本文擬對(duì)此進(jìn)行歸納總結(jié)，從而理清思路。

2 幾種醫(yī)院藥房管理改革的思路

2.1 把人作為藥房管理的核心，作者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥分開(kāi)核算，處方藥與非處方藥分類管理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，調(diào)整一系列配套政策和措施，加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理力度。

提出藥師參與臨床用藥，提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。臨床藥療新課題的不斷出現(xiàn)和人們對(duì)藥品使用安全性的需要，為醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)化提供了新的機(jī)遇［1］。作為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，臨床藥學(xué)的核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥，藥師的工作不應(yīng)局限于藥房本身，而要深入臨床，讓藥師走出藥房開(kāi)展藥療監(jiān)護(hù)工作。通過(guò)這種做法，改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的不良習(xí)慣，減少藥物副作用的發(fā)生，提高了醫(yī)師的合理用藥意識(shí)和素質(zhì)。

2.2 認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重新定位，改革門診藥房的工作模式，設(shè)立分類藥房，如OTC藥房和病區(qū)藥房，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)人才，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，加快藥學(xué)發(fā)展。

2.3 學(xué)習(xí)美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)醫(yī)院藥房藥品調(diào)配自動(dòng)化、強(qiáng)調(diào)臨床藥學(xué)工作以及靜脈輸液配制室的建設(shè)等。當(dāng)以深化醫(yī)療體制改革為契機(jī)，加快與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療管理模式接軌。

2.4 鑒于目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不到位，各種相應(yīng)的配套改革措施尚不健全，完全剝離門診藥房的條件尚未具備，對(duì)門診藥房實(shí)行托管經(jīng)營(yíng)作為實(shí)現(xiàn)藥房與醫(yī)院完全分離過(guò)程中的過(guò)渡形式，是一種可以借鑒和探索的經(jīng)營(yíng)方式［2］。

2.5 醫(yī)療改革的全面推行、藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院藥房工作提出了更高的要求。提出應(yīng)開(kāi)展以患者為中心，全面提高服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得最有效的藥療。并主張醫(yī)院藥房向現(xiàn)代化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，變封閉式服務(wù)為開(kāi)放式服務(wù)，以減少錯(cuò)藥事故的發(fā)生，提高配方質(zhì)量和綜合服務(wù)水平，促進(jìn)合理用藥［3］。

2.6 通過(guò)回顧近年來(lái)中國(guó)實(shí)行的直接和間接藥品價(jià)格改革的政策，總結(jié)藥品招標(biāo)采購(gòu)、收支兩條線管理中存在的問(wèn)題，從理論上分析了藥品降價(jià)和藥品資源配置上政府和市場(chǎng)失靈的主要原因，找出具有可操作性的、符合我國(guó)國(guó)情的藥品價(jià)格改革政策。

綜合上述，目前我國(guó)醫(yī)院藥房管理改革出現(xiàn)兩種趨勢(shì):適應(yīng)宏觀形勢(shì)的“托管制”和深化內(nèi)部改革的藥學(xué)服務(wù)式，各有利弊。本文認(rèn)為，從解決人民群眾看病難、看病貴的角度上看應(yīng)當(dāng)普及“托管制”;從保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度應(yīng)該提倡“藥學(xué)服務(wù)”模式。

［1］ 王海華.醫(yī)院藥房管理及發(fā)展的初步探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009(14).

［2］ 李淑玲，閆勃.醫(yī)院藥房管理要素構(gòu)建的思考.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009(31).

［3］ 朱民田，胡穎.淺析新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理的必要性.中醫(yī)藥管理雜志，2009(08).