鍍金烤瓷冠修復臨床療效觀察

楊志明

金屬烤瓷冠修復前牙缺損技術已日趨成熟。金屬烤瓷冠具有外形美觀、形態(tài)逼真、又有金屬強度的性能等優(yōu)點，在牙體、牙列缺損修復中應用日益廣泛。鎳鉻合金烤瓷冠易出現(xiàn)齦緣灰線等問題影響美觀。自2006年起，我所開始采用鍍金烤瓷冠修復前牙，取得了一定的效果和經(jīng)驗，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月至2008年4月來我院修復科就診，行前牙烤瓷修復的患者100例，共140顆(未完成復查的病例不計算在內(nèi))，男52例，女48例，年齡24～63歲，平均37.7歲。其中上前牙86顆，下前牙54顆。分別制作鑄造鍍金烤瓷冠(實驗組)和鎳鉻合金烤瓷冠(對照組)各70顆。

1.2 方法 牙體大面積缺損者用光固化樹脂恢復形態(tài);殘根、殘冠者，經(jīng)常規(guī)根管治療后，制作鑄造樁核，然后制備牙體。活髓牙在局麻下進行牙體預備。牙體制備時唇側磨除0.5～1.5 mm的間隙，頸緣做90°環(huán)形肩臺，肩臺位于齦下0.5～1.0 mm，肩臺寬1.0 mm，肩臺內(nèi)角圓鈍邊緣光滑。不破壞鄰牙接觸點。

排齦、取模。根據(jù)鄰牙、對頜牙顏色，用16色Vita比色板在比色自然光線下比色。按切、體、頸3部分進行顏色選配，送技工中心制作完成。鍍金烤瓷冠是使用德國威蘭德的電鍍儀在普通金屬烤瓷內(nèi)冠上形成約0.02 mm厚的鍍金層。普通烤瓷冠則是常規(guī)鎳鉻合金烤瓷冠。經(jīng)試戴調(diào)牙合后消毒黏固。

1.3 臨床觀察項目及標準 烤瓷冠完成時檢查冠的顏色、邊緣密合度。一年后復查冠的顏色、齦染色、牙齦指數(shù)、瓷折裂、繼發(fā)齲。全部病例由指定的醫(yī)生檢查。

臨床檢查標準［1］①顏色:滿意:修復體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或對側同名牙一致。基本滿意:修復體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或對側同名牙近似。不滿意:修復體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或對側同名牙有較大差異;②頸緣密合度:良好:頸緣與牙面連續(xù)光滑，不卡探針。一般:頸緣與牙體連接處可卡探針。差:頸緣有懸突，與牙面連接處有肉眼可見間隙;③牙齦指數(shù):修復體粘固12個月后觀察患者口腔修復區(qū)的牙齦情況，依次分為0～3分(0分:牙齦健康;1分:牙齦輕度炎癥。牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診無出血;2分:牙齦呈中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3分:牙齦呈嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顏色比較 對照組滿意45顆，基本滿意10顆，不滿意15顆，滿意率78.57%;實驗組滿意55顆，基本滿意12顆，不滿意3顆，滿意率95.71%。兩組比較差異有顯著性。

2.2 冠邊緣 對照組好43顆，一般11顆，差16顆，滿意率77.14%;實驗組好55顆，基本滿意13顆，不滿意2顆，滿意率97.14%。兩組比較差異有顯著性。

2.3 牙齦指數(shù) 對照組:對照牙0.88±0.37，修復牙1.92±0.46，P<0.01;實驗組:對照牙0.80±0.62，修復牙0.87±0.03，P>0.05。

3 討論

金屬烤瓷牙修復是目前國內(nèi)對牙體缺損、牙缺失修復中采用的主要材料之一。從專業(yè)的角度分，金屬烤瓷牙可分為非貴金屬烤瓷牙和貴金屬烤瓷牙兩類。非貴金屬烤瓷合金以鎳、鉻為主要成分，其特點是強度高、價格低，能夠形成致密的氧化層，是目前國內(nèi)使用最為普遍的一種烤瓷牙，但其在口腔特殊的環(huán)境中會出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象，引起牙周損害。

金屬烤瓷牙成功的修復不僅取決于預備體和金屬冠本身，還取決于金屬烤瓷牙修復時頸緣適合性。修復體頸緣與牙預備體之間應有良好的適應性這是衡量修復體臨床質量的重要指標之一。直接關系到基牙的牙周健康和遠期效果。理論上修復體與牙體組織間存在10～20 mm間隙［2］，加上粘固時粘固劑的厚度，文獻報道正是由于其密合度差，導致食物滯留，菌斑聚集，甚至引起牙齦的局部炎癥?；例x齒進而影響牙體、牙周組織健康及修復體頸緣的美觀效果。

本實驗結果顯示鍍金烤瓷冠的顏色優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，這對于目前流行的美學修復具有一定的意義，但是不論那種烤瓷冠修復體的顏色都與比色板存在著一定的色差，尤其亮度明顯高于比色板。鍍金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠在頸緣密合度、牙齦指數(shù)上比較也有顯著性、優(yōu)越性。

鍍金烤瓷冠因其良好的生物相容性以及和諧的美觀效果，在臨床上的應用取得了良好的效果，在口腔修復領域的應用有著廣闊的前景。

［1］楊是，石四箴.口腔預防醫(yī)學及兒童口腔醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社，1997:26.

［2］徐君伍.口腔修復學.人民衛(wèi)生出版社，2000:27.