原發(fā)性輸尿管纖維上皮性息肉5例臨床分析

王秀全 張守利

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例，男3例，女2例。病程長(zhǎng)短不同。主要為腰部不適或脹痛、血尿，腰痛不適3例、1例無癥狀血尿、1例B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。伴腎積水3例，1例重度積水診斷輸尿管狹窄手術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉行腎盂成形術(shù)。1例血尿行輸尿管鏡檢查確診行電灼術(shù)。2例IVU正常，3例行MRI見輸尿管內(nèi)長(zhǎng)段軟組織影。

1.2 治療方法 1例腎盂成形術(shù)、1例輸尿管鏡電灼術(shù)、3例行息肉段切除輸尿管吻合術(shù)。最長(zhǎng)息肉長(zhǎng)達(dá)15 cm。多發(fā)一例行電灼術(shù)。

1.3 結(jié)果 5例病理均證實(shí)為輸尿管纖維上皮性息肉。隨訪6個(gè)月～8年未見復(fù)發(fā)，無狹窄、積水加重等。

2 討論

2.1 原發(fā)性輸尿管腫瘤發(fā)病率不到泌尿生殖系腫瘤的1%、而輸尿管纖維上皮性息肉為良性腫瘤僅占其中的20%［1］原發(fā)性輸尿管息肉病因不明，可能與炎癥、損傷慢性刺激、激素失調(diào)、致癌物質(zhì)有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為先天性局部梗阻、變態(tài)反應(yīng)及損傷有關(guān)［2］輸尿管息肉肉眼呈灰白色，如肉柱狀懸垂在輸尿管腔內(nèi)，表面黏膜光滑。息肉表面被覆正常移行上皮，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，毛細(xì)血管及少量肌束，間質(zhì)中均有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。輸尿管息肉可發(fā)生于任何部位，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)多發(fā)生于上段，特別是腎盂輸尿管連接部位。中、下段少見［3］本組5例，上段3例。

2.2 原發(fā)性輸尿管息肉癥狀、體征、尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查均無特異性。早期大多沒癥狀。息肉增大引起梗阻時(shí)才有癥狀出現(xiàn)，但亦有順輸尿管生長(zhǎng)長(zhǎng)期無癥狀者。主要癥狀為腰部不適或脹痛與血尿。有時(shí)出現(xiàn)腎絞痛。本病診斷多依賴于影象學(xué)檢查。本組5例其中3例檢查均提示不同程度積水或輸尿管擴(kuò)張，1例息肉向膀胱內(nèi)突出體檢時(shí)經(jīng)B超診斷。IVU或逆行造影可見病變處輸尿管內(nèi)有充盈缺損。本組5例2例發(fā)現(xiàn)充盈缺損、行MRI檢查3例發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有長(zhǎng)段軟組織影。1例術(shù)前診斷輸尿管狹窄探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉。2例IVU無異常。1例長(zhǎng)形息肉膀胱鏡下見輸尿管蠕動(dòng)時(shí)息肉突出，1例經(jīng)輸尿管鏡檢確診。

2.3 輸尿管息肉與惡性腫瘤鑒別診斷較困難。一般講，輸尿管息肉細(xì)長(zhǎng)有蒂、形態(tài)規(guī)則。而癌多基底寬不活動(dòng)，表面不光滑鑒別時(shí)應(yīng)用輸尿管鏡檢查確診。

2.4 輸尿管息肉的治療應(yīng)根據(jù)大小、數(shù)目、部位、腎功能情況能及全身情況而定。輸尿管鏡下電切或電灼是治療本病首選且安全的方法，可在診斷同時(shí)進(jìn)行小息肉切除。本組1例應(yīng)用此方法治療，效果好。

2.4 輸尿管息肉通常在年輕患者發(fā)生，為良性腫瘤，只要徹底切除，很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后良好。本組隨訪6月～8年無復(fù)發(fā)。