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    兒童支原體肺炎68例臨床分析

    2010-08-15 00:51:00陸英
    關(guān)鍵詞:靜點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯丙種球蛋白

    陸英

    兒童支原體肺炎68例臨床分析

    陸英

    目的探討肺炎支原體肺炎(MP)的診斷和治療問(wèn)題。方法分析68例MP患兒的臨床表現(xiàn),診治過(guò)程。結(jié)果68例患者完全治愈,療程最長(zhǎng)者達(dá)1.5個(gè)月,有1例引起肺不張,療效欠佳。結(jié)論MP應(yīng)早期診斷,分析其病因,及時(shí)應(yīng)用敏感的抗生素,采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治序貫治療適時(shí)加用利福平、腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白治療。

    支原體肺炎;診斷;治療

    支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的肺部炎癥,是兒科一種常見(jiàn)病。近一年我地區(qū)支原體肺炎的發(fā)病率明顯增多,形成流行趨勢(shì)?,F(xiàn)將2009年6月至2010年5月收住我科病房的68例肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的臨床資料總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年6月至2010年5月我院兒科收治的68例患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。68例患兒中,男37例,女31例,年齡4個(gè)月~10歲,4個(gè)月~1歲11例(16.17%),1~3歲 21例(30.88%),3~10歲 36例(52.94%)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有符合下列診斷條件:①劇烈刺激性干咳嗽;②胸部X線片顯示肺部有炎性改變;③經(jīng)青霉素、頭孢類(lèi)藥物治療無(wú)效;④肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性,采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)血清中肺炎支原體的特異性lgM抗體,滴度≥1:80為陽(yáng)性。

    1.3 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)發(fā)熱伴咳嗽59例(86.76%),多為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱;咳嗽5例(7.35%);咳嗽伴喘息12例(17.65%):肺部濕啰音28例(41.18%),喘鳴音 12例(17.64%),干啰音 13例(19.12%),呼吸音低 7例(10.29%),肺部聽(tīng)診無(wú)陽(yáng)性體征者17例(25.00%)。其中伴食欲不振52例(76.47%),嘔吐3例(4.41%),胸悶心前區(qū)不適5例(7.35%),高熱驚厥2例(2.94%),丘疹樣蕁麻疹2例(2.94%)。

    1.4 X線表現(xiàn) 肺紋理增粗7例(10.29%),小片狀密度增高影25例(36.76%),大片狀陰影28例(41.18%)。肺門(mén)陰影增大8例(11.76%),合并胸腔積液2例(2.94%),合并肺不張1例(1.47%)。

    1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查本組68例患兒病程7 d時(shí)查支原體抗體IgM陽(yáng)性40例,28例至病程14~21 d復(fù)查均轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),白細(xì)胞總數(shù)<4.0×109/L8例(11.76%),4.0~10.0×109/L42例(61.76%),>10×109/L者18例(26.47%),l紅細(xì)胞沉降率 <20 mm/h 29例占(42.65%),>20mm/h 39例(57.35%)。CRP<8mg/L 32例(47.06%),CRP>8 mg/L 36(52.94%),ALT或和AST升高升8例(11.76%),CK-MB升高23例(33.82%)。

    1.6 治療 除一般治療及對(duì)癥治療外所有病例均用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療。紅霉素30 mg/(kg·d),分兩次靜點(diǎn),療程7到10 d,繼口服阿奇霉素10 ms/(kg·d)連用3 d停4 d,或靜點(diǎn)阿奇霉素10 mg/(kg·d),1次/d。首次 連用5 d,停4 d,后改口服3 d停4 d,總療程3~4周,外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP明顯增高患兒大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療同時(shí)加合感染者加用頭孢類(lèi)敏感的抗生素靜點(diǎn)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療10 d效果不佳者同時(shí)加用利福平10 mg/(kg·d)口服。持續(xù)高熱、喘憋明顯或合并胸膜炎,肺不張,有肺外并發(fā)癥患兒加用甲潑尼龍2 mg/(kg·d)靜脈滴注,連用3~5 d,人血丙種球蛋白400 mg/(kg·d)連用5 d,合并胸膜炎的患者口服潑尼松1~2 mg/(kg·d),逐漸減量,總療程2~3周。1例肺不張患兒轉(zhuǎn)院進(jìn)行纖維支氣管鏡沖洗治療。67例患兒均采用阿奇霉素序貫治療,耐心用藥,以達(dá)到根治的目的。

    2 結(jié)果

    67例患者完全治愈,最短時(shí)間8 d,最長(zhǎng)為1.5個(gè)月,有1例肺不張患兒轉(zhuǎn)院進(jìn)行纖維支氣管鏡沖洗治療,追蹤2個(gè)月病情改善明顯。

    3 討論

    目前,MPP已成為兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。本病常年皆可發(fā)生,流行周期為4~6年[2]。發(fā)病以年長(zhǎng)兒多見(jiàn),嬰幼兒亦可感染,最小為4個(gè)月。MPP臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒主要為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳,早期查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征,易漏診。嬰兒除咳嗽、喘憋多見(jiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面,大部分患兒外周血白細(xì)胞正常,大部分血沉及CRP升高。發(fā)病3~7 d內(nèi)胸部X線檢查均有不同程度肺部炎癥改變,大部分表現(xiàn)為大片狀陰影,以單側(cè)多見(jiàn)。本組肺外合并癥發(fā)生率較高為心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng),也可見(jiàn)皮膚損害。

    治療中,紅霉素或阿奇霉素為首選藥物,療程4~6周。在治療中,如體溫持續(xù)不退,要注意是否合并細(xì)菌感染、支原體血癥、支原體引起的自身免疫反應(yīng)、肺外并發(fā)癥、耐藥等。對(duì)合并細(xì)菌感染的用敏感抗生素聯(lián)合治療。對(duì)MP血癥用血中濃度較高的紅霉素靜點(diǎn)。目前認(rèn)為MP感染肺外表現(xiàn)的機(jī)制主要為免疫因素。由于MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等多種組織存在部分共同抗原,MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,引起靶器官病變,從而出現(xiàn)MP感染的肺外表現(xiàn)。因此對(duì)于耐藥病例及重癥患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療可取得較好療效。目前認(rèn)為甲基潑尼松龍能阻止炎性反應(yīng)的發(fā)展,減輕感染中毒癥狀。丙種球蛋白能增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力,并且有抑制異常的免疫反應(yīng)的作用。療效差者可聯(lián)合應(yīng)用利福平治療,可取得較好的效果。若序貫療法效果不佳時(shí),耐藥者可使用纖維支氣管鏡沖洗、肺部理療等綜合治療。

    [1]胡弧美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

    [2]慕逖.兒科學(xué).人民11生出版社,2000:283.

    214028 無(wú)錫職業(yè)病防治醫(yī)院兒科

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