45例兒童癔病誤診及心理治療分析

陳中慧

癔病是一類由精神因素，作用于易病個體引起的精神障礙，臨床表現(xiàn)為感覺障礙、運動障礙或意識改變，而缺乏相應的器質性基礎。兒童癔病多發(fā)生在少年期，筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率有升高趨勢?，F(xiàn)將本院2005年元月～2009年10月收治的45例癔病患兒作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年元月至2009年10月我院共收治45例兒童癔病，診斷參照《現(xiàn)代實用小兒神經(jīng)疾病學》［1］。其中男25例，女20例;發(fā)病前有上呼吸道感染病史12例，因淘氣或學習成績差受到老師或家長批評18例，家長過分溺愛10例，受意外驚嚇2例，不明原因3例;入院前誤診為病毒性心肌炎16例，病毒性腦炎18例，急性胃炎7例，癲癇4例;發(fā)病年齡6歲2月～10歲6個月;其中獨生子女30例;臨床表現(xiàn)發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐7例;頭痛、頭暈、惡心，嘔吐10例;頭痛、四肢發(fā)麻和發(fā)軟6例;四肢及全身顫抖、抽搐4例;胸悶、憋氣、心悸6例;哭鬧、憋氣，面色蒼白5例;呼吸困難、胸悶、氣急，心前區(qū)不適7例。

1.2 方法 45例患者入院后，均詳細記錄性別、年齡、起病原因、臨床癥狀及體格檢查結果。根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇性進行血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質、血糖、腦脊液、心電圖、腦電圖及頭顱CT或MRI檢查，所有患兒通過詳細體格檢查及輔助檢查均無陽性結果，可排除器質性疾病。同時根據(jù)臨床表現(xiàn)排除精神分裂癥及情感性精神障礙等精神疾病。

1.3 治療 首先取得家長的信任和配合。對患兒采用以心理治療為主的綜合治療方式，耐心傾聽患兒的敘述，以親切的態(tài)度與患兒交談，解除其恐懼與不安情緒。同時明確告知患兒所患的疾病，可通過藥物治療完全治愈，建立其對醫(yī)生的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心。在語言暗示治療的同時，配合藥物暗示治療，先告知患兒，所用藥物是針對其病情的特效藥，可起到藥到病除的效果，而且持續(xù)時間長每天只需用一次，醫(yī)生在護士給藥的過程中應進一步用語言暗示藥效，可提高治療效果。其中給予10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋后靜脈注射10例，生理鹽水5 ml靜脈注射15例，10%葡萄糖注射液靜脈注射8例，口服21-金維他18例，暗示治療后患兒癥狀逐漸緩解。

2 結果

45例患兒，3 d內(nèi)治愈20例，5 d內(nèi)治愈15例，7 d內(nèi)治愈10例。隨訪1年均無復發(fā)。

3 討論

癔病常在特殊性格的基礎上，由于急劇或持久的精神緊張作用和其他因素的參與而發(fā)生，大多突然發(fā)病，多發(fā)生在少年期，男女性別無顯著差異，其表現(xiàn)有二:一是轉換性癔病，往往受家中或同學中類似疾病影響，特點是感覺障礙、過度換氣、癱瘓、失明、耳聾等。另有人觀察發(fā)現(xiàn)某些轉換性癔病，臨床可見發(fā)作性過度換氣、發(fā)作性抽搐，但抽搐時意識清醒，發(fā)作時有明顯的暗示和感染性，以多次發(fā)作性腹痛伴惡心、嘔吐為特點。另一種為分離性癔病，是一種感情爆發(fā)，如哭鬧、憋氣、面色蒼白或青紫、四肢亂動及大小便失禁或發(fā)作時意識有輕度障礙等［2］。而這些癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而消失為特點。從心理社會因素來看，兒童時期心理有天真、情緒不穩(wěn)、反復無常、易受環(huán)境影響、易受暗示等特點。暗示作用是癔病發(fā)病的重要心理因素，受他人或自己的暗示影響，極易將他人的說法或行為在自身體驗、重演，并將事態(tài)估計過分嚴重。因此暗示治療是癔病治療的最佳方法，應貫穿于整個治療過程的始終。治療前要取得患兒的充分信任，激發(fā)患兒迫切治療的心情，技巧地使用暗示語言，使患者對暗示藥物產(chǎn)生信賴，本組病例其中18例給予21-金維他治療，選擇該藥暗示治療的原因是其外觀精致呈是橢圓形，與一般口服藥物不同，易取得患兒的信任，且口服后對患者有益，結果服用后獲得很好的治療效果。在治療過程中家長的情緒和語言對患兒有直接的暗示作用，由于家長對疾病的擔心，其情緒及語言又對患兒進一步起到暗示作用，而使患兒病情加重造成治療的困難，形成惡性循環(huán)，因此還要做好家長的工作，取得家長對治療的配合，并在治療后將本病的基礎知識告知家長，盡可能避免暗示癥狀產(chǎn)生的誘因，以免再次發(fā)生癔病。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對本病缺乏足夠的認識和重視，而癔病又需要排除相關的器質性疾病才能確診，因基層醫(yī)院缺乏相應的輔助檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)易造成誤診。本組病例誤診為病毒性腦炎20例(44.4%)，病毒性心肌炎18例(40%)，急性胃炎7例(15.5%)，癲癇4例(8.88%)，因此應提高基層醫(yī)生對本病的認識避免誤診。癔病的發(fā)生和多種因素有關，但幾乎都是在心理因素的作用下發(fā)病的，某些軀體疾病、健康狀況不良等原因也容易促發(fā)本病。因此，發(fā)病與人的性格和家庭教育有關，家庭教育方式是關系到兒童身心健康發(fā)展的重要問題，一旦家庭撫養(yǎng)教育不當，或家長對兒童過于遷就溺愛，或過分關心保護，會使兒童過分依賴家長，挫折情境耐受力差，容易發(fā)生癔病。因此家長要采取科學的育兒方法，合理的教育方式，才有利于兒童身心健康發(fā)展，減少兒童癔病的發(fā)生。

［1］劉穎麗.兒童癔病特征50例分析.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2008，10(23):100.

［2］萬國蘭.現(xiàn)代實用小兒神經(jīng)疾病學.鄭州大學出版社，2008:97-98.