淺談手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合

閔秀麗 宋培杰 李秀蘭 王麗娟

隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，麻醉儀器設(shè)備日趨增加及麻醉藥品的不斷更新，如何配合好麻醉醫(yī)師的工作，這就給我們手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

1 調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進(jìn)行散熱，可致高熱。室溫過低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時間過長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫血等?？墒够颊唧w溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制、術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度，濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃ ～25℃，相對濕度保持在40% ～50%。

2 根據(jù)手術(shù)需要安置體位

2.1 麻醉體位 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位，有利于各科麻醉操作順利進(jìn)行。如連續(xù)硬膜外阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。

2.2 手術(shù)體位 正常情況下，改變體位可適應(yīng)機(jī)體的變化，而麻醉患者由于全身或局部知覺暫時喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力，同時，體位的變化可致呼吸、循環(huán)等生理功能受限。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師共同安置好手術(shù)體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。充分暴露手術(shù)野，使患者舒適，防止骨突部位皮膚受壓，避免神經(jīng)損傷。

3 全身麻醉的配合

3.1 靜脈復(fù)合全身麻醉的配合 在麻醉誘導(dǎo)、維持及蘇醒三個階段，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。首先了解靜脈麻醉常用藥的性質(zhì)、作用和用法，注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈給藥，誘導(dǎo)期將患者適當(dāng)固定于手術(shù)臺上，防止因誘導(dǎo)興奮而自手術(shù)臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折，在維持麻醉期間，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物嚴(yán)格核對，蘇醒期應(yīng)配合麻醉醫(yī)生隨調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，同時要注意患者保暖和防躁動。

3.2 基礎(chǔ)麻醉配合 此種麻醉小兒多用。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以我們要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察小兒呼吸及缺氧情況，隨時做好氣管插管及切開的準(zhǔn)備。成年人可有夢幻般的感覺及煩躁不安等精神異常的情況。因此術(shù)前固定好患者，以防患者躁動影響手術(shù)。

4 輸液輸血的配合

麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液也是保證患者安全的一個關(guān)鍵問題。術(shù)前有脫水、高熱患者，需要在術(shù)前補液，手術(shù)麻醉中的患者，由于術(shù)前禁食，禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴(kuò)張，相對血容量不足，且麻醉手術(shù)中創(chuàng)面不斷滲出和蒸發(fā)，可能使血壓下降，故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)選好靜脈穿刺，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。

手術(shù)中血液的丟失是很正常的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如吸引量、紗布塊血量、手術(shù)野失血情況來決定輸液量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生共同嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫血時，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入.以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸液過程中，應(yīng)保證靜脈通道，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。遇有麻疹或寒戰(zhàn)、高熱血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗組織胺類藥物和再次進(jìn)行查對工作。

5 密切配合，積極參與搶救工作

手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如:心臟聚停的搶救，包囊蟲手術(shù)致過敏性休克的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時、準(zhǔn)確地用藥。同時，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時機(jī)。