左半結(jié)腸癌急性梗阻一期切除吻合術(shù)治療體會

劉憲光

本院自2001年1月至2008年6月共收治左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者16例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，全部行一期切除吻合術(shù)，本文就其治療體會并參閱有關(guān)文獻加以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男10例，女6例，年齡54～72歲，平均65.3歲。16例均行一期切除吻合術(shù)(根治性切除吻合術(shù)11例，姑息性切除吻合術(shù)5例)。

1.2 方法及結(jié)果［1］16例患者均在全麻下行剖腹探查術(shù)。證實后，紗墊保護周圍組織，先于癌腫近端戳口置入直徑2 cm左右螺紋膠管并縫合固定，另一端接臺下負壓吸引瓶，減壓后根據(jù)切除范圍游離癌腫部位，阻斷靜脈及淋巴回流。再于盲腸外側(cè)壁置入18號剪去T臂的T型管，用大量鹽水沖洗，同時將稀釋后腸內(nèi)容物沿升結(jié)腸向上擠壓依次從引流管吸出，反復沖洗至沖洗液清亮，再用0.5%甲硝唑液及含慶大霉素液沖洗后排出，拔除引流管［2］。根據(jù)切除范圍切除病變腸管及周圍組織，行端端吻合術(shù)。根據(jù)腸管擴張、腸管水腫，腸管血運情況選擇拔去盲腸外側(cè)壁沖洗管或保留。拔除者腸管予以縫合，術(shù)后定期擴肛。保留者自左下腹壁引出后，腸管與腹膜固定，術(shù)后定期擴肛，術(shù)后肛門排氣，10 d左右拔管。另有一種方法是由臺下人員自肛門口置入已消毒直徑2 cm左右膠管在手術(shù)人員引導下跨過吻合口，肛門口膠管與皮膚固定，術(shù)后10 d左右拔管;通過以上方法處理，本組16例，無1例發(fā)生吻合口瘺，療效滿意。

2 討論

左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除可避免結(jié)腸造口和多次手術(shù)創(chuàng)傷，同時還可避免因腫瘤擴散、轉(zhuǎn)移而喪失腫瘤切除時機，減輕患者經(jīng)濟負擔。近半個世紀以來，由于麻醉、營養(yǎng)支持、抗生素應用以及手術(shù)技術(shù)等方面的進步，尤其是采用術(shù)中梗阻近端減壓沖洗法，左側(cè)結(jié)腸梗阻一期手術(shù)切除吻合術(shù)的并發(fā)癥與死亡率已明顯降低。我科參閱有關(guān)文獻結(jié)合自己的治療經(jīng)驗，本組病例效果滿意。然而一期切除吻合仍有一定風險。我們對左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻治療體會是:①注意圍手術(shù)期患者整體情況的處理;②術(shù)中有效、徹底的減壓清洗，力求無污染;③保證吻合口暢通，無張力;④術(shù)后有效的減輕吻合口張力的措施。

本組16例一期手術(shù)切除吻合均獲成功，結(jié)合有關(guān)文獻我們認為左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期手術(shù)切除吻合是可行的。

［1］張壽熙.結(jié)腸癌外科治療的若干問題.腹部外科，2002，5:259-260.

［2］劉飛龍，葉國雄，蘇遠紅，等.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療的探討.臨床外科雜志，2000，8:79-81.