住院患者健康教育存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法

上官琴琴

（河南省永城市永煤總醫(yī)院，河南永城 476600）

住院患者健康教育存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法

上官琴琴

（河南省永城市永煤總醫(yī)院，河南永城 476600）

探討住院患者健康教育工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)住院患者健康教育存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的整改措施，可使臨床護(hù)理人員健康教育的意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，滿足患者家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

健康教育；存在的問(wèn)題；改進(jìn)方法

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院由單純的治療服務(wù)向以預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作的職責(zé)也隨之發(fā)生了改變，對(duì)住院患者實(shí)施健康教育已成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成部分。健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、了解診療的目的、掌握有關(guān)藥物知識(shí)和相關(guān)保健技能與知識(shí)，改變不良生活方式，從而能夠促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少疾病復(fù)發(fā)，提高自身保健能力[1]。但在實(shí)際護(hù)理工作中，健康教育工作還存在很多問(wèn)題，做以下簡(jiǎn)要的分析：

1 存在的問(wèn)題

1.1 管理方面的問(wèn)題

1.1.1 重視程度不夠 在目前的醫(yī)療體制多數(shù)醫(yī)院面臨著求生存的嚴(yán)峻形勢(shì)，往往不能投入精力、財(cái)力搞健康教育工作，各級(jí)管理者為了防范醫(yī)療糾紛，只重視醫(yī)生與患者家屬的溝通，忽視護(hù)理健康教育工作。

1.1.2 管理欠缺 由于護(hù)理專業(yè)開展健康教育的歷史比較短，管理方面尚未建立有效的質(zhì)量控制管理體系，對(duì)健康教育工作的要求和評(píng)價(jià)也基本局限在知識(shí)傳遞層面，缺乏效果評(píng)價(jià)[2]。管理者只重視患者是否接受了健康教育，而忽略了對(duì)效果的考核和評(píng)價(jià)。在人員培訓(xùn)、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面需要進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。

1.1.3 缺乏健康教育的時(shí)間 護(hù)理人員缺編現(xiàn)象比較普遍，護(hù)士在工作時(shí)間內(nèi)尚且不能正常完成本職工作，根本沒(méi)有充足的時(shí)間為患者做健康教育工作。

1.1.4 缺乏設(shè)備和環(huán)境 大多數(shù)醫(yī)院人滿為患，到處加床，基本的治療都受到影響，患者家屬?zèng)]有心情聽護(hù)士做健康教育。沒(méi)有地方辦健康教育墻報(bào)，也沒(méi)有數(shù)字化設(shè)備進(jìn)行宣傳。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1 對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足 患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求普遍較低，大多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有意識(shí)到健康教育的重要性，認(rèn)為健康教育可有可無(wú)，把健康教育簡(jiǎn)單地看成是衛(wèi)生宣教，停留在疾病知識(shí)的普及和宣教上。另外一個(gè)原因是護(hù)士為了保護(hù)自己，怕做健康教育時(shí)與醫(yī)生的說(shuō)法不一致，引起醫(yī)療糾紛，不愿主動(dòng)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2 護(hù)士健康教育的相關(guān)知識(shí)缺乏 健康教育的主要實(shí)施者是護(hù)士，其知識(shí)層次直接影響教育的效果。我國(guó)大多數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育訓(xùn)練[3]。目前臨床護(hù)理人員的學(xué)歷以中專、大專為主，較少部分為本科，在護(hù)理課程中沒(méi)有健康教育課程，繼續(xù)教育中也缺乏護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，護(hù)理人員缺少相關(guān)疾病知識(shí)的預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理以及有關(guān)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)，使護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)力不從心，影響到健康教育的深入開展和效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 健康教育的方法過(guò)于簡(jiǎn)單 目前臨床護(hù)理工作中健康教育的形式和內(nèi)容單一，以單純的灌輸式教育為主，針對(duì)性差，不能激發(fā)患者家屬主動(dòng)參與的積極性。對(duì)住院患者健康教育僅僅停留在入院須知、出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教上。讀得多、講解得少，書面得多、指導(dǎo)示范得少，灌輸?shù)枚唷⒎答伒蒙?，單?xiàng)傳播得多，雙向交流得少。只管灌輸，不求效果。

1.2.4 缺乏有效的溝通技巧與方法 多數(shù)護(hù)理人員缺乏溝通交流的技巧，有的護(hù)士語(yǔ)言簡(jiǎn)單生硬，易引起患者的反感；有的用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與患者溝通，教育內(nèi)容程式化，缺少個(gè)性特點(diǎn)，難以滿足各種文化層次患者的需求，從而影響健康教育的效果。護(hù)理人員根據(jù)自己的思維方式或者根據(jù)簡(jiǎn)單的表格來(lái)進(jìn)行宣教，只是為了應(yīng)付差事，只講應(yīng)該怎么做，未從患者的利益出發(fā)，不講解為什么要這樣做，不強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，只是按規(guī)定來(lái)完成任務(wù)，忽略了患者的真正需要，不能因人施教，導(dǎo)致患者在不理解或無(wú)人監(jiān)督的情況下不能產(chǎn)生主動(dòng)性，自覺(jué)執(zhí)行。

1.2.5 健康教育的時(shí)機(jī)不合適 由于護(hù)理人員少、臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作多或不能合理安排資源，為了完成任務(wù)，護(hù)士急于求成或流于形式，宣教時(shí)間集中在患者剛?cè)朐簳r(shí)或處置過(guò)程中，患者初入院對(duì)環(huán)境不熟悉、身體的不適還沒(méi)有緩解，這時(shí)患者沒(méi)有心情接受健康教育，宣教的效果肯定不理想。

1.2.6 忽視對(duì)家屬的健康教育 只注重對(duì)患者的教育，而忽略了家屬的作用。其實(shí)住院治療和康復(fù)期間，患者絕大多數(shù)的生活和護(hù)理工作需要家屬來(lái)完成，如：術(shù)后的功能鍛煉，截癱患者的康復(fù)鍛煉都需要在家屬的協(xié)助才能完成，健康教育缺少家屬的參與會(huì)直接影響到健康教育的成效。

1.3 醫(yī)護(hù)表達(dá)不一致

醫(yī)護(hù)之間缺乏交流，信息資料不一致，觀點(diǎn)不統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)之間表達(dá)方式的不同，使醫(yī)護(hù)對(duì)同一位患者的健康教育不一致，讓患者無(wú)所適從，并且容易引起醫(yī)療糾紛。

1.4 患者因素

1.4.1 患者的需求不同 多數(shù)老年患者和農(nóng)村患者知識(shí)水平低，自我保健意識(shí)差，加上經(jīng)濟(jì)條件的限制，他們的需求僅限于求醫(yī)問(wèn)藥，解除病痛。護(hù)理人員做健康教育，不僅沒(méi)有效果，還會(huì)引起患者和家屬的不滿。

1.4.2患者文化水平的影響 醫(yī)院面對(duì)全社會(huì)的人，不論貧富貴賤都能接受到醫(yī)療救護(hù)。但是患者家屬文化層次的不同，獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度不盡相同，導(dǎo)致他們之間接受能力、理解能力、主動(dòng)參與的程度差異，也影響到健康教育的效果。

1.4.3 對(duì)護(hù)士的信任程度不高 患者文化素質(zhì)參差不齊，受傳統(tǒng)觀念的影響，只相信醫(yī)生的解釋，認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥、鋪床，不相信護(hù)士的健康教育講解。偶爾醫(yī)生與護(hù)士之間解釋不一致，就易使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任。對(duì)護(hù)士善意的叮囑不理不睬，不能很好地配合執(zhí)行，患者的主觀因素使健康教育收效甚微。

2 改進(jìn)方法

2.1 醫(yī)院方面

2.1.1 完善健康教育系統(tǒng) 各科挑選年資長(zhǎng)和素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任宣傳小組負(fù)責(zé)人，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善健康教育系統(tǒng)。在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下建立分級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，實(shí)行二級(jí)質(zhì)控即護(hù)理部和科室，制定健康教育檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持檢查監(jiān)督機(jī)制，定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出差距，及時(shí)改進(jìn)，提高健康教育效果。

2.1.2 增加專用設(shè)備 創(chuàng)造良好的宣教環(huán)境，設(shè)立健康教育專用房間，利用數(shù)字化信息技術(shù)如電視錄像等直觀的教學(xué)方式為患者進(jìn)行健康教育。

2.1.3 給護(hù)理人員健康教育的時(shí)間 把護(hù)理人員從繁瑣的非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，保證護(hù)士有充足的時(shí)間和精力為患者實(shí)施健康教育。

2.1.4 改變護(hù)士的健康教育觀 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)護(hù)士樹立健康教育觀念，學(xué)習(xí)健康教育理論知識(shí)，明確健康教育的重要性、必要性、長(zhǎng)期性，樹立“以患者為中心，以人的健康為中心”的護(hù)理理念。調(diào)動(dòng)和促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，切實(shí)把健康教育作為一種自覺(jué)行為。

2.1.5 健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn) 教育能力是履行教育職責(zé)的首要條件。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等方面的知識(shí)及溝通技巧?？梢苑謱哟巍⒎蛛A段對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育知識(shí)和技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，提高護(hù)士進(jìn)行健康教育的水平，保證健康教育及時(shí)有效的實(shí)施。盡量挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、大專以上學(xué)歷的人員擔(dān)任科內(nèi)的健康教育工作。

2.1.6 建立完善的健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo) 建立完善的健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)，并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系。在整體護(hù)理中，健康教育要貫穿于從患者入院到出院的各個(gè)階段，把它作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。健康教育的質(zhì)量控制實(shí)行三級(jí)控制：護(hù)士自查，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的抽查，護(hù)理部季度考核。從形式到內(nèi)容對(duì)病區(qū)健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)管理，以推動(dòng)醫(yī)院健康教育的開展。

2.2 護(hù)士方面

2.2.1 合理安排健康教育的時(shí)間 護(hù)士要根據(jù)患者所處的身心狀態(tài)，選擇教育時(shí)機(jī)。若患者處于疼痛、焦躁、疲憊等狀態(tài)時(shí)，要關(guān)心體貼患者，幫助患者緩解癥狀，然后再進(jìn)行教育，以免使患者產(chǎn)生逆反及抵觸心理，當(dāng)患者處于病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定時(shí)，再適時(shí)進(jìn)行教育。健康教育要采用隨機(jī)和階段性教育相結(jié)合的形式。階段性教育有利于患者的掌握和各項(xiàng)措施的落實(shí)，可分為入院教育、住院期間的教育、出院教育；隨機(jī)教育利用巡視、操作等時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育。隨機(jī)和階段性教育都可提高健康教育的效果。

2.2.2 健康教育要有針對(duì)性 健康教育要要因人、因病施教。根據(jù)患者的具體情況（如文化程度、年齡、心理狀態(tài)），通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估和個(gè)性需求作出判斷，制定合理的健康教育計(jì)劃。護(hù)士要講解疾病的病因、誘因，病理變化，愈后，還要講解心理、情緒對(duì)疾病的影響，使其全面了解自己的病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣[4]。

2.2.3 健康教育的形式應(yīng)多種多樣 健康教育效果差的一個(gè)主要原因是形式單一，即護(hù)士很單調(diào)的說(shuō)教。一個(gè)效果好的健康教育活動(dòng)應(yīng)該是雙向的，根據(jù)不同的病種和醫(yī)院的條件采取靈活多樣的教育形式，且各具特色，通過(guò)語(yǔ)言、圖文、形象化及實(shí)踐教育等形式進(jìn)行健康教育，如：工休座談會(huì)、個(gè)別談話、咨詢、講座、宣教材料、科普讀物、模型、照片、實(shí)物等，使患者家屬易于接受，產(chǎn)生良好的教育效果[5]。

2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，密切醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士要經(jīng)常與醫(yī)生交流，在?？萍膊》矫?，多向醫(yī)生請(qǐng)教，多參加醫(yī)生查房、多和醫(yī)生溝通等，提高健康教育的水平，熟練掌握?？谱o(hù)理理論和技能，爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)一致，杜絕醫(yī)療糾紛。

2.2.5 重視對(duì)家屬的健康教育 處于疾病困擾中的患者既需要家屬的照料，也需要得到精神上的支持。家屬的健康觀也直接影響到患者，所以重視對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使患者受益[6]。

3 小結(jié)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們開始注重健康，期望掌握更多的健康知識(shí)。通過(guò)分析目前住院患者健康教育工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，進(jìn)一步完善住院患者的健康教育工作，滿足患者、家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，也提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]孫世敏,蘇麗華.健康教育中存在的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,8(7):47-48.

[2]薛欣.護(hù)士健康教育專職化、專業(yè)化初探[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(12):61.

[3]左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):325-327.

[4]戴雪群.談醫(yī)務(wù)人員如何開展健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(13):45.

[5]葉國(guó)鴻,羅發(fā)強(qiáng),陳啟華,等.心血管病的社區(qū)健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(31):136-137.

[6]趙迅.兒童醫(yī)療中健康教育實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):61.

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