中西醫(yī)結合治療肩關節(jié)周圍炎 57例臨床分析

杭紅

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,是肩關節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,好發(fā)于 50歲左右的人,女性多于男性。本病致病原因較復雜,主要與肩部相關軟組織退行性變化、外傷、勞損及外感風寒有關,如:肱二頭肌長、短頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎等[1]。此外,頸椎病、頸背部肌肉筋膜炎,也可引起肩臂痛和肌肉痙攣,致使肩部活動受限,久之肩關節(jié)周圍軟組織粘連,影響日常生活。本文結合臨床病案 57例,試對其采用中西醫(yī)結合療法治療肩關節(jié)周圍炎作一分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 57例患者,男 23例,女 34例;左肩 19例,右肩 33例,雙肩 5例;病程 1月內(nèi) 32例,半年內(nèi) 15例,半年以上 10例;年齡最大 66歲,最小 37歲,其中 45～55歲之間為最多,共 41例。

1.2 診斷標準 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關于肩周炎的診斷依據(jù):(1)慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復感受風寒濕邪所致;(2)好發(fā)年齡在 50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)病;(3)肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關節(jié)活動功能障礙;(4)肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。(5)X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿 (1)松解活血法:患者取坐位,肩部自然下垂放松,術者站于患側(cè)后,先用全掌摩、掌根揉、拇指揉壓、五指拿揉、滾等法,使患部肌肉放松解除痙攣,再用指峰在關節(jié)周圍尋找壓痛點,找到痛點后壓力不能放松,用揉法放到壓痛點周圍,往返操作 3～5次,手法由輕而重,柔和深透。(2)疏通筋絡法:體位承上,先取肩井、肩貞、中府、天宗、中極、曲池、手三里穴、合谷穴等,每穴按壓掐1min左右,后用 4個手指的指尖于腋窩內(nèi),沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝拔動有酸麻脹感為好。(3)外展上舉法:術者立于患肩側(cè)位,一手固定患肩肩胛下角,另一手穿過患肩腋下回腕攀于患者肩前方,術者不斷上抬肘部以帶動患者上臂作外展活動,幅度由小漸大,逐步增加以能忍受為度。(4)輕搖關節(jié)法:體位承上,術者一手與患者手相握,用力抖動同時作關節(jié)展收、屈伸、環(huán)繞各方面的運動,另一手搭與患肩上,在抖動肩時做肩部揉拿,操作時雙手協(xié)調(diào),輕搖關節(jié)幅度由小到大,切忌暴力強轉(zhuǎn)搖關節(jié),轉(zhuǎn)搖完畢后,雙手夾住上肢,由上而下,用搓法、抹法疏通筋肉而結束。

1.3.2 針刺加火罐治療 主穴:肩髃、肩內(nèi)陵、肩髎、曲池、合谷;配穴:(1)肩關節(jié)活動外展受限為主,加同側(cè)的陽陵泉;(2)肩關節(jié)活動上舉受限為主,加同側(cè)的條口透承山;(3)肩關節(jié)活動后伸受限為主,加同側(cè)的陰陵泉;(4)肩關節(jié)活動內(nèi)側(cè)受限為主,加同側(cè)的昆侖。先針配穴,用瀉法,同時輔以主動或被動的肩關節(jié)活動,然后針主穴,用平補平瀉手法,留針20～30段n,1次/d,10次為一個療程。針刺上述穴位起針后,在局部以閃火法或吸附法拔罐 2～3個,留罐 10 ,次n左右,局部皮膚紅潤時起罐,隔日一次。

1.3.3 神經(jīng)阻滯 (1)肩胛上神經(jīng)阻滯:為治療肩周炎必須首選的阻滯術,適合于肩部廣泛疼痛。操作方法:于肩胛內(nèi)側(cè)緣與肩峰岡的肩峰尖端聯(lián)系中點外上方 2.5cm處,刺入0.3～0.4c m,當有向患側(cè)肩部及上肢放射/異感時,回抽無血即注入 1%利多卡因5～10m l,內(nèi)含地塞米松 5mg,維生素B12500μg,當注藥數(shù)分鐘后,患者肩部上肢出現(xiàn)溫暖感,僵硬、疼痛消失,每周治療一次,5次為一個療程;(2)腋神經(jīng)阻滯:尤其適用于肩關節(jié)后下部局限性壓痛者,患者取坐位,患肩外展 45°,肩峰背側(cè)下方內(nèi) 4cm處穿刺點,當針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)而受阻退針少許,回吸無血,可注入上述混合液 5～10ml,每周 2～3次,5次為一個療程[3];(3)壓痛區(qū)域阻滯:如肱二頭肌間溝,肱骨大、小結節(jié),喙突三角肌附著點,肩峰,選擇其中壓痛最明顯的 3點,用 7號針頭穿刺,獲得針感后每點注入 2%利多卡因3ml+強的松龍 50 mg+維生素 B121000μ g+維生素 B6200m g混合液各2ml,然后分別在肩髃、肩井、巨骨三穴注射1ml,一周注射 1次,4次為一個療程,休息 2周再做第二療程。

1.3.4 功能鍛煉 (1)舉肩爬高練習:面對墻壁,用雙手或單手緩慢沿著墻壁向上爬動,使上肢盡量高舉,逐步提高患臂的上舉度,然后再緩慢向下回到原處。(2)體后拉肩活動:患者兩足分開站立,健側(cè)之手在身體背后,由健手牽拉患側(cè)手臂,必須將患肩拉動,一拉一推進行。此法亦可借助滑輪器,從不同的活動方向和角度牽拉,以達到主動、被動、助力運動三體合一功效。(3)畫圈搖膀練習:患者兩足分開站立,兩手臂同時進行畫圈式順、逆時針方向搖肩膀,以提高患肩的上舉、外旋、外展功能。以上鍛煉方法、活動范圍、次數(shù),起初以能適應為宜,以免反射性地引起或加重肌痙攣,然后逐步增加活動量,并注意動作的準確性。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》治愈:肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全或基本恢復;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善[2]。

2 結果

治愈 43例 (75.4%);好轉(zhuǎn) 13例 (22.8%);無效(1.8%);總有效率為 98.2%。

3 討論

祖國醫(yī)學稱肩周炎為漏肩風、肩痹、凍結肩,屬痹癥范疇,認為本病的發(fā)生是由于氣血虛弱、外感風寒濕之邪及跌傷閃挫而致,在經(jīng)脈則血凝不流而致疼痛,于筋肉則屈而不伸,瘺而不用。而現(xiàn)代醫(yī)學證明:風寒濕等作用于肩周組織后,表現(xiàn)出微循環(huán)血管的縮舒變化,毛細血管滲透性增強,肌束間增寬,細胞破裂滲出,滲出物大量浸潤到組織中,使組織發(fā)生纖維束性炎癥發(fā)應,部分肌纖維束機化造成粘連、結疤、鈣化。同時,從肩周炎患者的性別和年齡分布來看,本病與內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素波動有關。

在肩周炎治療上,早期以減輕疼痛,緩期肌肉痙攣為主;中后期則以剝離粘連,恢復功能為主。因肩關節(jié)主要受腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)支配,另外在肩關節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維,因此,容易引起反射性的血供障礙,利用神經(jīng)阻滯可以切斷疼痛惡性循環(huán),改善局部血供,促進組織新陳代謝,早期阻斷病理改變,從而達到明顯療效。傳統(tǒng)的推拿手法是運用直接力量來緩解粘連、舒筋活絡、滑利關節(jié),使鎮(zhèn)痛與恢復關節(jié)活動同步進行,而手法的輕重,又有補虛寫實、扶正驅(qū)邪、調(diào)和氣血的功能。針刺加火罐治療,能疏通氣血,改善患肩的血供,加速滲出物的吸收,緩解痙攣,改善萎縮組織的營養(yǎng),臨床上對于病程較短,患肩功能受限較小的肩周炎早期適宜。而功能鍛煉則是一種自身有目的的運動,主要是提高機體運動水平及協(xié)調(diào)性,增強機體的防御功能,防止軟組織的粘連、肌肉萎縮和關節(jié)痙縮,并加強和鞏固療效,防止復發(fā)。

以上方法相鋪相成,在臨床上必須遵守辨證施治原則,根據(jù)肩周炎的病理演變過程和臨床表現(xiàn)不同,分別采用輕重不同的推拿手法,配合針刺加火罐、神經(jīng)阻滯、功能鍛煉,以取長補短,互補不足,從而達到療程短、療效好、安全穩(wěn)妥、提高臨床治愈率之目的。

[1] 南登昆.康復醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,2004:208.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社,1994:186.

[3] 趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學.//肩周炎.鄭州大學出版社,2008:651-652.