奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣聯(lián)用治療進(jìn)展性腦梗死 86例療效觀察

王麗艷

進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的危重癥,其臨床病死率及致殘率較高,目前治療方法也是多種多樣,為了探討有效的治療方法,我院自 2008年 1月至 2009年 12月應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死 86例取得了較好的療效,療程短,顯效快,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)入選者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,CT或 MR I確診腦梗死,排除出血性病灶。(2)入院時(shí)癥狀輕,言語輕度障礙,肢體肌力 4級(jí)以上,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分 15分以內(nèi),24 h后病情呈進(jìn)展性加重,言語障礙明顯,肢體肌力 3級(jí)以下,神經(jīng)功能缺損評(píng)分 16～30以上。(3)無活動(dòng)性出血傾向。(4)治療前實(shí)驗(yàn)室檢查血紅細(xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、大便潛血等。

1.2 一般資料 152例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 86例,男 54例,女 32例,年齡 51～83歲,平均(65.13±9.25)歲,輕型(0～ 15分)17例,中型(16～30分)59例,重型(31～45)10例;有高血壓病史 47例,合并冠心病史 18例,合并糖尿病史 11例。對(duì)照組 66例,男 39例,女 27例,年齡 50～81歲,平均(64.26±9.57)歲;輕型(0～15分)12例,中型(16～ 30分)43例,重型(31～ 45)11例;有高血壓病史 43例,合并冠心病史 15例,合并糖尿病史 8例。兩組患者在性別、年齡、病情及伴發(fā)病上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法 治療組:給予奧扎格雷鈉 160mg加入 5%""S250 m l或生理鹽水 250 ml中靜脈滴注,1次/d,連用 10d,同時(shí)入院當(dāng)天開始用低分子肝素鈣 5k U皮下注射,2次/d,共用 10d。對(duì)照組:給予復(fù)方丹參液 照組給復(fù)加入 5%GNS250 m l或生理鹽水 250ml中靜脈滴注。1次/d,連續(xù) 10d,同時(shí)患者入院當(dāng)天給予血塞通 0.8 g加入 5%GNS250 ml或生理鹽水 50 l生中靜脈滴注,1次/d,連用 10d。兩組的常規(guī)治療一致,即控制血壓、血糖、降血脂、應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥、維持電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)、康復(fù)為主要治療原則,必要時(shí)給予甘露醇脫水降顱壓。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病變學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度評(píng)分[1]。最高缺損評(píng)分為 45分,最低為 0分。輕度功能缺損為 0～15分,中度 16～30分,重度 31～45分?；局斡?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 90%以上;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 45%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加 ＜17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療第 10天后兩組療效比較,治療組 86例中基本痊愈24例,顯著進(jìn)步 38例,進(jìn)步 16例,無變化 5例,惡化 3例;總有效率(基本痊愈 +顯著進(jìn)步 +進(jìn)步)90.70%;顯效率(基本痊愈 +顯著進(jìn)步)72.09%。對(duì)照組 66例中基本痊愈 17例,顯著進(jìn)步 22例,進(jìn)步 14例,無變化 6例,惡化 7例,總有效率(基本痊愈 +顯著進(jìn)步 +進(jìn)步)80.30%;顯效率(基本痊愈 +顯著進(jìn)步)59.09%。兩組比較,經(jīng) χ2檢驗(yàn)總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指在發(fā)病后神經(jīng)功能缺乏癥狀在 48 h以內(nèi)逐漸加重或呈階梯狀加重,發(fā)病初期其癥狀及體征較輕,隨病情變化可逐漸加重,如不采取積極有效的治療可發(fā)展為完全性腦梗死或使病情加重,在治療中,溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集和活血化瘀是有效的治療方法。治療的目的是溶解血栓、快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)、控制缺血病灶的發(fā)展,從而獲得腦血流的早期灌注,減輕缺血程度,盡可能挽救處于可逆性損傷的神經(jīng)細(xì)胞,使梗死面積及神經(jīng)功能的損傷縮小到最低限度,以降低進(jìn)展性腦梗死的病死率和致殘率。

奧扎格雷鈉是臨床常用的高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,具有獨(dú)特的抗血栓作用。通過抑制血栓烷 A2(TXA2)合成酶,減少TXA2的生成,使血栓形成過程受到抑制,降低體內(nèi)TXA2濃度,同時(shí)促進(jìn)前列腺素(PGI2)的生成,并抑制5-H T的活性,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,減少血液粘稠度,從而促進(jìn)腦血流量的增加,抑制動(dòng)脈硬化性血栓腦梗死,促進(jìn)血栓形成[2]。

低分子肝素鈣是新一代的抗凝血酶藥,通過與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合加強(qiáng)對(duì)抗X a因子和凝血酶的作用,由于其分子鏈較短,對(duì)抗Xa較強(qiáng)且持久,對(duì)凝血酶抑制作用較弱。此外,其還能通過促進(jìn)T-P A的釋放,發(fā)揮纖溶作用并能保護(hù)血管內(nèi)皮,增強(qiáng)抗栓作用,其對(duì)血小板的功能影響較少,也不影響微血管的通透性,在發(fā)揮抗栓作用的同時(shí)出血的危險(xiǎn)性較少,不需要進(jìn)行血凝監(jiān)測(cè)。治療組中觀察表明,低分子肝素鈣在治療腦梗死中起到了防止血栓進(jìn)一步形成加大,防止病情加重發(fā)展的作用[3]。

本組應(yīng)用奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死總有效率為 90.70%,與對(duì)照組 80.30%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丹參注射液是常應(yīng)用的活血化瘀藥物,對(duì)腦梗死有一定的療效,但療效不如本組。表明奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效明顯提高,兩者具有協(xié)同抗凝、抗栓作用,可以提高臨床療效,且副作用少、方便、安全,值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 呂紅星.奧扎格雷鈉治療腦血栓形成.中國新藥與臨床雜志,1999,18(1):102.

[3] 錢月華,閭愛斌,劉俊慧.腦梗死患者血小板參數(shù)的水平觀察和初步分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(8):577-578.