奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足 40例療效觀察

徐杰玉

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是在椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,可由于血循環(huán)障礙致大腦后部、腦干、小腦缺血。VBI早期很少形成梗死,但反復(fù)發(fā)作最終也能形成腦干、小腦或枕葉梗死,遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因此,盡快終止VBI的發(fā)作,對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。目前有效治療包括抗凝治療、抗血小板聚集、鈣拮抗劑、改善循環(huán)治療等。本研究用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療該病,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦血管疾病 MR、CT、DSA與臨床》[1]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①眩暈為旋轉(zhuǎn)感、視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感,多因頭位和體位改變而誘發(fā);②眩暈同時(shí)至少尚有一種椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀,如眼癥、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、摔倒、暈厥等;③有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減弱或消失,調(diào)視和(或)輻揍障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼球震顫及陽(yáng)性的病理反射等;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;⑤頭顱CT或MRI排除其他腦血管病及腫瘤、腦炎等。

1.2 臨床資料 全部 80例均為 2008年 7月至 2009年 5月本院門(mén)診和住院患者,均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)確診,隨機(jī)分為兩組,兩組病例均經(jīng)頭部CT或MR I檢查排除其他顱內(nèi)病變。治療組 40例,男 19例,女 21例;年齡 48～75歲,平均 60歲,病程 1～ 10年,平均 6.5年。對(duì)照組 40例,男 17例,女 23例,年齡 45～ 70歲,平均 59歲,病程 1～13年,平均 7.3年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組采用長(zhǎng)春西汀注射液 30 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250ml靜脈滴注,1次/d,連用 15d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉注射液 80 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250ml靜脈滴注,1次/d,連用 15d。15d后判定臨床療效和對(duì)腦血流的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]來(lái)判定。治愈:眩暈、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐及水平眼震等癥狀、體征消失;有效:癥狀、體征改善 50%以上;無(wú)效:癥狀、體征改善 50%以下。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組 40例,治愈 34例,有效 4例,無(wú)效 2例,總有效率 95.0%;對(duì)照組 40例,治愈 12例,有效 13例,無(wú)效 5例,總有效率 62.5%。兩組總有效率比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.3 兩組治療前后腦血流的變化 治療前后TCD檢查椎動(dòng)脈(V A)、基底動(dòng)脈(B A)的平均峰流速(V m)。治療組治療前VA(26.74±1.65)c m/s,B A(39.85±3.06)c m/s,治療后V A(38.13±2.17)c m/s,B A(53.57±3.09)c m/s,對(duì)組治療前VA(26.65±1.47)c m/s,B A(39.46±2.54)c m/s,治療后V A(36.10±3.67)c m/s,B A(51.65±2.38)c m/s。兩組治療前血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血流速度均有不同程度的提高,治療組提高更顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常變化,無(wú)過(guò)敏反應(yīng),未見(jiàn)出血現(xiàn)象。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見(jiàn)疾病,近年有年輕化趨勢(shì)[3]。其病因復(fù)雜多樣,常見(jiàn)有以下幾點(diǎn):血管因素,包括顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈病變及顱外椎動(dòng)脈病變引起者,如血管痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性血管畸形、顱外段椎動(dòng)脈受到骨刺等骨性結(jié)構(gòu)和周?chē)g帶等的壓迫。血流動(dòng)力學(xué)改變,包括高血壓、低血壓等。由于上述一種或多種原因致使椎-基底動(dòng)脈血流灌注不足而出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀。表現(xiàn)為眩暈,行走輕浮感,體位改變則癥狀加劇,甚則惡心嘔吐,頭重頭痛,神倦耳鳴,失眠多夢(mèng),一過(guò)性肢體麻木,言語(yǔ)不利等。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈常在誘因如勞累、情緒激動(dòng)、體位改變、氣候變化等導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)改變,腦血流量下降至閾值以下時(shí)發(fā)作。當(dāng)頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生直接壓迫椎動(dòng)脈,造成椎動(dòng)脈側(cè)屈、狹窄或刺激動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)引起血管痙攣,導(dǎo)致供血不足。另外一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良、扭曲合并動(dòng)脈粥樣硬化,當(dāng)頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí),引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流減少,對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈不能代償,誘發(fā)發(fā)作[4]。因此,本病的治療應(yīng)迅速改善患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙。

長(zhǎng)春西汀注射液是從長(zhǎng)春花中得到的天然藥物,屬吲哚類(lèi)生物堿,主要作用是通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛信使 c-G MP的作用,選擇性的增加腦血流量;此外還能抑制血小板凝聚,降低人體血液黏度,增加紅細(xì)胞變形力,改善血液流動(dòng)性和微循環(huán),清除動(dòng)脈粥硬化斑塊;該藥還能拮抗膽堿能 M受體,能有效的控制惡心、嘔吐等并發(fā)癥狀。本結(jié)果顯示,對(duì)照組單用長(zhǎng)春西汀注射液在臨床治療椎-基底動(dòng)脈供血不足總有效率達(dá) 62.5%。奧扎格雷鈉是血栓烷 A2(TXA2)合成酶抑制劑,能阻礙前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A2(TXA2),促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2,從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常,降低血漿TXB2水平,起到抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管作用,改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異常。本實(shí)驗(yàn)中,治療組患者采用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,總有效率為 95.0%,與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

TCD檢查作為椎-基底動(dòng)脈供血不足患者診斷、病情觀察的無(wú)創(chuàng)傷手段,可作為奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的客觀指標(biāo)。本研究治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,它可使血流速度增快,與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,奧扎格雷鈉注射液和長(zhǎng)春西汀注射液聯(lián)合使用能通過(guò)不同的作用機(jī)制和途徑治療椎-基底動(dòng)脈供血不足,療效肯定,特別是伴有心腦血管病危險(xiǎn)因素的患者,能有效改善椎-基底動(dòng)脈供血不足,預(yù)防腦血栓的形成,是治療椎基底動(dòng)脈供血不足的理想藥物,能提高VA、V B血流速度。而且無(wú)一例發(fā)生出血和肝腎等重要臟器損害,無(wú)明顯副反應(yīng),安全有效,值得臨床推廣。

[1] 隋邦森.腦血管疾病MR、CT、DSA與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:189.

[2] 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:202-205.

[3] 張宇浩,陳婕,朱文炳.椎-基底動(dòng)脈供血不足的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2003,10(5):780-781.

[4] 陶慶玲,龔承友.椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的CTA與DSA對(duì)照研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2002,19:7-9.