慢性阻塞性肺疾病臨床治療體會(huì)

李晶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率、致殘率及病死率都很高的疾病,近年來(lái)其發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病,其特征性的氣流受限與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān),不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,患病率高、病程長(zhǎng)、治療難度大,最終容易導(dǎo)致呼吸功能喪失而致殘,病死率高[1]。收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病 80例患者的臨床表現(xiàn)及診治結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病患者 80例,男 46例,女 34例,年齡 57～85歲。 全部為急性發(fā)作入院,臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和痰多痰阻現(xiàn)象。入院后給予抗感染、化痰、吸氧處理。除 3例死于呼吸衰竭外,其余均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 肺功能檢查 對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展評(píng)價(jià)、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)價(jià)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。早期胸片可無(wú)變化,以后可有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。

1.3 治療 輕癥患者所選用的藥物抗菌譜應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌,可選用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星以及第二、三頭孢菌素等;肺功能損害程度嚴(yán)重和急性加重次數(shù)增多的患者,腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌感染的幾率增加,可用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯等。如患者痰量不增多或非膿性痰,可能不必應(yīng)用抗菌藥物,而應(yīng)仔細(xì)分析急性加重的原因,給予相應(yīng)的治療。適當(dāng)增加短效支氣管擴(kuò)張劑治療的劑量和(或)頻率,優(yōu)先選擇β2受體激動(dòng)劑。不同類型的支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用療效增加,如β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物,必要時(shí)還可加用茶堿。隨著支氣管擴(kuò)張劑增加,不良反應(yīng)也可明顯增加。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕COPD急性加重患者的臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,延緩再次急性加重的發(fā)生時(shí)間。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咯痰及其他臨床癥狀消失,聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰;痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性;血氧飽和度(SpO2)＞90%;肺功能測(cè)定FEV1改善 ＞20%;有效:體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咯痰明顯減輕,其他自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性;血氧飽和度(SpO2)＞85%;肺功能測(cè)定FEV1改善 ＞10%;無(wú)效:體溫正?；虬l(fā)熱,咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無(wú)改善或加重;痰培養(yǎng)陽(yáng)性;血氧飽和度(SpO2)無(wú)改善或進(jìn)一步下降。

2.2 結(jié)果 80例慢性阻塞性肺疾病患者,顯效 21例,有效55例,無(wú)效 4例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的,可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng),這種全身的不良效應(yīng)加重了疾病的嚴(yán)重程度。吸煙為重要的致病因素,吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙的高 2～8倍,煙齡越長(zhǎng),吸煙量越大,慢性阻塞性肺疾病患病率越高。煙草中的化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致支氣管黏液腺肥大,杯狀細(xì)胞增生,支氣管黏膜充血水腫,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),引起支氣管平滑肌收縮,氣流受限。

肺功能檢查在COPD的診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展及預(yù)后中具有重要意義。它不僅是作出氣流受限診斷的必備條件,而且還是金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC比值是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可檢出輕度氣流受限,吸入支氣管舒張劑后,其比值 ＜70%者即可確定診斷。而FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中重度氣流受限的良好指標(biāo),其下降程度與COPD的嚴(yán)重程度及預(yù)后有很好的相關(guān)性[2]。

急性加重期治療時(shí)應(yīng)確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑?？刂菩晕酢Ｒ话阄鯘舛葹?8%～30%。應(yīng)根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。有效控制呼吸道感染是急性發(fā)作期治療成敗的關(guān)鍵。合理應(yīng)用抗生素是控制感染綜合治療中最重要的環(huán)節(jié),抗生素應(yīng)用原則是早期、足量、靜脈給藥。根據(jù)感染環(huán)境及痰液檢查選擇有效抗生素?？鼓憠A藥及茶堿類均可起到緩解癥狀的作用。應(yīng)用祛痰藥。可幫助驅(qū)除黏稠的痰液。長(zhǎng)期家庭氧療。對(duì)慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。加強(qiáng)康復(fù)治療對(duì)呼吸肌和肢體肌肉力量和耐力訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。合理的康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定,注意病理生理和心理治療相結(jié)合。

[1] 錢元誠(chéng).呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:589-592.

[2] 王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:919-921.