18F-FDG及99mTc MDP診斷骨轉(zhuǎn)移瘤價值研究

王冬梅 馬焱鑫

骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤發(fā)展過程中最常見的并發(fā)癥,幾乎每一種惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移到骨,本研究對 65例患者進行18FFDGPET/CT顯像,并與99mTc-MDP全身骨顯像進行對比,評價18F-FDGPET/CT顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在同時接受18FDG-PET和99mT C-MDP-ECT檢查 75例(所有病例均在放療、化療后或手術 2個月～2年后進行PET/CT和ECT顯像,檢查間隔不超過 10d。

1.218FDGP E T/CT全身掃描18標FG放化純大于 95%。檢查儀器為飛利浦公司GEMINIS段reE/16 放純T/CT掃描儀?；颊邫z查前禁食4h,注射前安靜休息 30 ,射n,按3.7MB q/k g劑量靜脈彈丸式注描。者G,注射后飲水 200ml,臥床休息 45～50 mi n;常規(guī)采集 9-10個床位、1.5min/床位、用迭代法重建三維圖像。

1.399mTc-MDP骨掃描 美國GESPEC T,99mTc-MDP的MDP為北京欣科思達醫(yī)藥科技有限公司提供成品試劑盒,锝發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供。低能高分辨準直器,矩陣 256×1024。患者取平臥位,全身前位和后位一次連續(xù)完成,掃描速度為 0.12 m/min,總計數(shù)大于 1.2×106。

1.4 結(jié)果分析與判斷PET圖像重建圖像以冠狀、矢狀、水平三斷層像和三維容積像電影方式顯示,ECT圖像以雙面雙密度顯示,18F-FDG顯像以骨放射性局部異常濃聚為骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷標準;99mTc-MDP全身骨顯像出現(xiàn)骨局部放射性異常濃聚或減低缺損為骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷標準。

2 結(jié)果

2.118F-FDGPET/CT顯像。60例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中,18F-FDG顯像 59例陽性,靈敏性 98%(59/60);15例無骨轉(zhuǎn)移瘤受檢者中,18F-FDG顯像假陽性 3例(骨活組織檢查為慢性炎癥、布病及骨樣骨瘤),特異性為 80%(12/15)。

2.299mTc-MDP骨顯像對60例骨轉(zhuǎn)移瘤患者其中 57例真陽性,3例假陰性,為結(jié)腸癌T3椎體轉(zhuǎn)移患者,靈敏度為95%(57/60);15例無骨轉(zhuǎn)移瘤者中的,其中 6例陰性,9例假陽性,特異性為 40%,9例假陽性中 6例為椎體壓縮性骨折或骨關節(jié)病,3例病因不明。

3 討論

許多骨轉(zhuǎn)移病灶在骨掃描圖像并沒有特征性表現(xiàn),導致99mT C-MDP骨掃描對骨轉(zhuǎn)移診斷假陽性率增高,特異性降低。本研究中骨掃描 66例患者中可見多發(fā)或單發(fā)的局灶性99mT C-MDP攝取增高,最終診斷為骨轉(zhuǎn)移病例 57例。其他的陽性攝取為關節(jié)炎、良性骨腫瘤、外傷及骨關節(jié)退行性變等引起。也就是說,腫瘤和其他一切因素引起骨骼組織成骨活性增加導致病灶攝取,骨掃描能夠靈敏的顯示;而18F-FDG是由于腫瘤細胞中的糖酵解水平的提高導致了葡萄糖利用提高,使得作為葡萄糖的類似物的18F-FDG可以作為識別腫瘤細胞的標志,用于識別體內(nèi)腫瘤細胞。布朗等人表明,葡萄糖的攝取量與葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-1的表達密切相關(葡萄糖轉(zhuǎn)運-1)。細胞內(nèi)逐漸增多的脫氧葡萄糖使得腫瘤圖像的三維顯示成為可能。18F-FDG正電子顯像在許多原發(fā)性腫瘤及軟組織轉(zhuǎn)移灶診斷中的價值已被大量臨床研究所證實,在本研究中18F-FDGPET/CT顯像對骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均高于99mTc-MDP全身骨顯像,但僅準確率(P＜0.05)的差異存在統(tǒng)計學上的意義,而特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值兩者差異無顯著性(P＞0.1)。

在目前的報道中,普遍認為18F-FDG正電子顯像對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度明顯低于99mTc-MDP全身骨顯像。通過同機的CT掃描往往可以得到準確的診斷。在本組研究中 9例由于肩關節(jié)炎、手術創(chuàng)傷、外傷等引起骨掃描陽性病灶在18FDG-PET顯像陽性僅為 1例,18FDG-PET圖像骨骼系統(tǒng)基本上不顯像,骨轉(zhuǎn)移病灶與周圍正常骨組織(SUVma x＜1.0)容易區(qū)分,由此可見18FDG-PET顯像是鑒別骨關節(jié)病灶良惡性的強有力工具。

本研究表明,18F-FDG顯像和99mTc-MDP全身骨顯像對判斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移都是一種比較理想的檢查方法。但18FF D G顯像對骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的準確率顯著高于骨顯像,而且18F-一比G顯像檢出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨轉(zhuǎn)移病灶較99mTc-MDP全身骨顯像檢出的病灶數(shù)多;而且前者對頸椎、上段胸椎及骨盆的定位要明顯優(yōu)于后者。本研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG顯像對肺癌、淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值比較高,而對于惡性程度較低的甲狀腺癌及前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移的診斷價值較低。如能選擇不同的適應證采取適當?shù)臋z查手段,可顯著的提高18F-FDG及99mtc-mdp的檢查的準確性。