產(chǎn)后出血的處理 護(hù)理和預(yù)防

鐘旭英

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 ml，稱(chēng)為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥，常導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、嚴(yán)重休克;休克較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可發(fā)生嚴(yán)重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥;嚴(yán)重的產(chǎn)后血還會(huì)危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的最重要原因。因此，有效防止和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生非常重要。

1 一般資料

1.1 一般資料 2005～2009年在本院住院的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有43例，其中在本院分娩37例，院外分娩轉(zhuǎn)入我院6例，年齡19～40歲，雙胎3例，剖宮產(chǎn)32例，順產(chǎn)7例，吸引產(chǎn)1例。

1.2 出血原因 宮縮乏力27例，占62.8% ，胎盤(pán)因素11例，占25.5% ，軟產(chǎn)道損傷3例，占6.9% ，凝血功能障礙2例，占4.6%。

1.2.1 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。多次生產(chǎn)、雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、生產(chǎn)時(shí)間太長(zhǎng)或太短都會(huì)令子宮過(guò)度疲勞，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.2.2 胎盤(pán)因素包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和胎膜殘留

1.2.3 凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。如血液病、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度子癇前期、羊水栓塞，都可影響凝血，發(fā)生彌慢性血管內(nèi)凝血。

2 處理方法

2.1 盡快增加有效循環(huán)血量，必要時(shí)建立雙靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克及防止感染。［2］

2.2 查找出血原因，有效止血。首先需要明確出血的原因。產(chǎn)后出血的原因不同，所應(yīng)采取的救治措施也有所不同。［3］

2.2.1 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，對(duì)于宮縮乏力性出血，加強(qiáng)宮縮是最迅速而有效的止血方法，具體措施包括按摩子宮、注射宮縮劑、填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管等。軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最有效的救治措施是及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)、縫合裂傷。［4］

2.2.2 針對(duì)胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血，若胎盤(pán)已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，并輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出;若胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。

2.2.3 凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血，除了積極止血外，還應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病的治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應(yīng)輸新鮮血或成分輸血等，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)積極搶救。

結(jié)果:43例患者出血均得到有效控制，

3 護(hù)理方法

3.1一般護(hù)理 需要嚴(yán)密觀察病情，胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計(jì)血器收集陰道出血，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱(chēng)重等各種方法計(jì)算陰道出血量;同時(shí)密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生。、病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù);早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3.2 心理護(hù)理 大部分的患者對(duì)產(chǎn)后出血會(huì)有恐慌心理，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)做好解釋工作，安慰患者，消除其緊張恐懼心理，消除顧慮，給予心理支持，適當(dāng)告訴患者其出血的原因和會(huì)采取的有效措施，以增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心。積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

3.3 預(yù)防感染 保持環(huán)境清潔，通風(fēng)，定期消毒，保持床單清潔，平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，減少細(xì)菌滋生，保持會(huì)陰清潔，遵照醫(yī)囑用抗生素。

3.4 保持呼吸道通暢采用雙鼻導(dǎo)管給氧，流量為4～6 L/min。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察氧療情況，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)正常。

4 護(hù)理措施

4.1 建立完善，可行的產(chǎn)婦救護(hù)組織，需要搶救是需馬上到位。

4.2 重視各種急救藥物和物品的管理，做到定位，定量放置，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

4.3 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦急、危、重癥的搶救，特別加強(qiáng)護(hù)理人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，掌握產(chǎn)科危重患者搶救常規(guī)，掌握各科急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。

5 產(chǎn)后出血的預(yù)防

5.1 進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè) 注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危妊娠孕婦列入專(zhuān)案管理，定期檢察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)診治，適當(dāng)時(shí)可以增加檢查次數(shù)。加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)和護(hù)理，注意產(chǎn)婦的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力。若需使用降壓，鎮(zhèn)靜藥時(shí)，用藥要適量，避免過(guò)量，以免影響子宮收縮。［5］

5.2 產(chǎn)時(shí)檢測(cè) ①第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程，胎心和宮縮情況，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，使用催產(chǎn)素要專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè);②第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道裂傷，胎兒娩出后立即采取正確的方法測(cè)量陰道出血量;③第三產(chǎn)程避免過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷;④注意識(shí)別產(chǎn)婦出血發(fā)生的原因，胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，因產(chǎn)后出血的80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

5.3 產(chǎn)后檢測(cè) ①叮囑產(chǎn)婦注意安靜休息，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度和陰道出血量;②督促產(chǎn)婦4 h內(nèi)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮③鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。［6］

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:1.

［2］ 胡美榮.產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救護(hù)理咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(3):271-272.

［3］ 李翠珍.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對(duì)策全科護(hù)理，2009，8(7):1997.

［4］ 滕曉艷.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施現(xiàn)代護(hù)理，2008，23:107-108.

［5］ 王若楷，李法升，劉長(zhǎng).現(xiàn)代分娩學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:1.

［6］ 張俠.產(chǎn)后出血的護(hù)理與預(yù)防 青海醫(yī)藥雜志，2009，39(7):66-67.