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    產(chǎn)后出血的處理 護(hù)理和預(yù)防

    2010-08-15 00:51:00鐘旭英
    關(guān)鍵詞:娩出產(chǎn)程胎盤(pán)

    鐘旭英

    胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 ml,稱(chēng)為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥,常導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、嚴(yán)重休克;休克較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可發(fā)生嚴(yán)重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥;嚴(yán)重的產(chǎn)后血還會(huì)危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的最重要原因。因此,有效防止和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生非常重要。

    1 一般資料

    1.1 一般資料 2005~2009年在本院住院的產(chǎn)婦,產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有43例,其中在本院分娩37例,院外分娩轉(zhuǎn)入我院6例,年齡19~40歲,雙胎3例,剖宮產(chǎn)32例,順產(chǎn)7例,吸引產(chǎn)1例。

    1.2 出血原因 宮縮乏力27例,占62.8% ,胎盤(pán)因素11例,占25.5% ,軟產(chǎn)道損傷3例,占6.9% ,凝血功能障礙2例,占4.6%。

    1.2.1 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。多次生產(chǎn)、雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、生產(chǎn)時(shí)間太長(zhǎng)或太短都會(huì)令子宮過(guò)度疲勞,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

    1.2.2 胎盤(pán)因素包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和胎膜殘留

    1.2.3 凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。如血液病、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度子癇前期、羊水栓塞,都可影響凝血,發(fā)生彌慢性血管內(nèi)凝血。

    2 處理方法

    2.1 盡快增加有效循環(huán)血量,必要時(shí)建立雙靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量,糾正休克及防止感染。[2]

    2.2 查找出血原因,有效止血。首先需要明確出血的原因。產(chǎn)后出血的原因不同,所應(yīng)采取的救治措施也有所不同。[3]

    2.2.1 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,對(duì)于宮縮乏力性出血,加強(qiáng)宮縮是最迅速而有效的止血方法,具體措施包括按摩子宮、注射宮縮劑、填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管等。軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最有效的救治措施是及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)、縫合裂傷。[4]

    2.2.2 針對(duì)胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血,若胎盤(pán)已剝離未排出,應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱,用手按摩使子宮收縮,并輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出;若胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血,應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。

    2.2.3 凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血,除了積極止血外,還應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病的治療,如血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應(yīng)輸新鮮血或成分輸血等,如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)積極搶救。

    結(jié)果:43例患者出血均得到有效控制,

    3 護(hù)理方法

    3.1一般護(hù)理 需要嚴(yán)密觀察病情,胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計(jì)血器收集陰道出血,準(zhǔn)確計(jì)算出血量,采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱(chēng)重等各種方法計(jì)算陰道出血量;同時(shí)密切觀察生命體征的變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時(shí)通知醫(yī)生。、病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物,宜少量多餐,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù);早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),可刺激子宮收縮,以利惡露排出,建議產(chǎn)后定期復(fù)查,防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

    3.2 心理護(hù)理 大部分的患者對(duì)產(chǎn)后出血會(huì)有恐慌心理,護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)做好解釋工作,安慰患者,消除其緊張恐懼心理,消除顧慮,給予心理支持,適當(dāng)告訴患者其出血的原因和會(huì)采取的有效措施,以增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心。積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

    3.3 預(yù)防感染 保持環(huán)境清潔,通風(fēng),定期消毒,保持床單清潔,平整干燥,經(jīng)常更換衛(wèi)生墊,減少細(xì)菌滋生,保持會(huì)陰清潔,遵照醫(yī)囑用抗生素。

    3.4 保持呼吸道通暢采用雙鼻導(dǎo)管給氧,流量為4~6 L/min。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察氧療情況,如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn),呼吸是否恢復(fù)正常。

    4 護(hù)理措施

    4.1 建立完善,可行的產(chǎn)婦救護(hù)組織,需要搶救是需馬上到位。

    4.2 重視各種急救藥物和物品的管理,做到定位,定量放置,專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

    4.3 加強(qiáng)人員的培訓(xùn),掌握孕產(chǎn)婦急、危、重癥的搶救,特別加強(qiáng)護(hù)理人員的急救技術(shù)訓(xùn)練,掌握產(chǎn)科危重患者搶救常規(guī),掌握各科急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。

    5 產(chǎn)后出血的預(yù)防

    5.1 進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè) 注意識(shí)別高危因素,對(duì)高危妊娠孕婦列入專(zhuān)案管理,定期檢察,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)診治,適當(dāng)時(shí)可以增加檢查次數(shù)。加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)和護(hù)理,注意產(chǎn)婦的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給,,防止產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力。若需使用降壓,鎮(zhèn)靜藥時(shí),用藥要適量,避免過(guò)量,以免影響子宮收縮。[5]

    5.2 產(chǎn)時(shí)檢測(cè) ①第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程,胎心和宮縮情況,如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,使用催產(chǎn)素要專(zhuān)人守護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè);②第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰,防止軟產(chǎn)道裂傷,胎兒娩出后立即采取正確的方法測(cè)量陰道出血量;③第三產(chǎn)程避免過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶,仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整,胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷;④注意識(shí)別產(chǎn)婦出血發(fā)生的原因,胎盤(pán)娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h,因產(chǎn)后出血的80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

    5.3 產(chǎn)后檢測(cè) ①叮囑產(chǎn)婦注意安靜休息,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食,密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度和陰道出血量;②督促產(chǎn)婦4 h內(nèi)排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮③鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳,早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。[6]

    [1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

    [2] 胡美榮.產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救護(hù)理咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,23(3):271-272.

    [3] 李翠珍.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對(duì)策全科護(hù)理,2009,8(7):1997.

    [4] 滕曉艷.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施現(xiàn)代護(hù)理,2008,23:107-108.

    [5] 王若楷,李法升,劉長(zhǎng).現(xiàn)代分娩學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:1.

    [6] 張俠.產(chǎn)后出血的護(hù)理與預(yù)防 青海醫(yī)藥雜志,2009,39(7):66-67.

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