急腹癥的臨床診斷分析

顏文飛

（江蘇省鹽城市阜寧縣東溝中心衛(wèi)生院，江蘇阜寧 224426）

急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急癥，此病需要早期正確診斷，并有針對(duì)性地進(jìn)行緊急處理。

1 癥狀和體征

在診斷中，著力點(diǎn)須放在腹痛起因、腹痛誘因、腹痛緩急的程度以及腹痛的性質(zhì)、始發(fā)的部位和演變過(guò)程，但是由于患者個(gè)體對(duì)疼痛的耐受程度和敏感程度不一樣，所以，腹痛的程度對(duì)確診的意義不大。一是需認(rèn)真了解腹痛誘因，幫助診斷病因。例如在激烈活動(dòng)之后腹痛應(yīng)該考慮到泌尿系結(jié)石或者腸扭轉(zhuǎn)；在進(jìn)食油膩食物之后腹痛應(yīng)該考慮到誘發(fā)了急性膽囊炎；腹痛在飽食之后發(fā)生，首先要考慮到胃十二指腸潰瘍穿孔；腹痛在發(fā)生外傷之后發(fā)生，要聯(lián)想到是不是腹內(nèi)臟器的損傷。二是腹痛緩急程度幫助提示腹痛類(lèi)型。若是腹痛由輕逐漸加重多半是因?yàn)檠装Y性病變所致；起病急劇多半系實(shí)質(zhì)性臟器的破裂、腸梗阻、空腔臟器的穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等。三是腹痛的性質(zhì)幫助確診病因。陣發(fā)性腹痛大多數(shù)系腔道梗阻引起的痙攣性收縮，腹痛持續(xù)時(shí)間短、無(wú)疼痛；持續(xù)性鈍痛或隱痛，表示炎癥性或出血性病變；持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，大多數(shù)是既有炎癥又有梗阻。不過(guò)這3種不同性質(zhì)的腹痛在同一疾病的不同進(jìn)程也可以相互轉(zhuǎn)化，在臨床診治過(guò)程中，比較難以嚴(yán)格區(qū)分。四是腹痛開(kāi)始部位幫助確診病因。正常情況下，疼痛開(kāi)始的部位大多數(shù)系病變部位，若很快發(fā)生放射痛，就說(shuō)明腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，后來(lái)波及全腹，此時(shí)多半系空腔臟器的穿孔或?qū)嵸|(zhì)性臟器的破裂，例如盆腔炎始于下腹，也可波及全腹；胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，然后波及全腹。五是腹痛病史幫助確診病因?；颊卟∈分胁豢珊鲆曉陆?jīng)史與既往病史：例如患者以前作過(guò)腹部手術(shù)多有粘連性腸梗阻、異位妊娠破裂多有停經(jīng)史；患者有過(guò)外傷或腹腔內(nèi)炎癥史。

2 輔助檢查

靈活利用現(xiàn)代化檢查手段，如B超、X線、血常規(guī)、血管造影、CT、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、血生化等，可為快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。

3 腹部檢查

重點(diǎn)是觸診：主要是檢測(cè)有沒(méi)有腹膜刺激征及其部位、范圍和程度，關(guān)鍵是著重考察壓痛最顯著的部位（即病變的部位）。例如：發(fā)生潰瘍穿孔出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛部位仍以上腹病變區(qū)最為明顯；若患者為闌尾炎早期，主要疼痛在上腹部或者是臍周，但是壓痛點(diǎn)卻是在右下腹。腹肌緊張是腹膜炎的重要臨床癥狀，腹肌高度緊張呈板狀腹時(shí)，主要就是膽囊穿孔早期或者胃十二指腸潰瘍穿孔，腹膜受胰液、胃液、膽汁的強(qiáng)烈化學(xué)刺激所致[1]。輕度腹肌緊張是腹腔內(nèi)出血刺激或者是早期炎癥所致，明顯腹肌緊張見(jiàn)于較重的細(xì)菌感染炎癥性刺激[2]。

4 全面系統(tǒng)地診治腹痛

一是由患者腹腔外疾病所致急腹痛：因?yàn)樯窠?jīng)反射的作用，某些腹腔外疾病的癥狀以非常明顯的急腹痛的方式表現(xiàn)出來(lái)，這種臨床癥狀占急性腹痛患者的12%以上，例如：急性心肌梗死因心肌缺血缺氧刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起急腹痛；腰脊髓腔出血、肺炎、帶狀皰疹等也會(huì)表現(xiàn)為腹痛[3]。二是功能性腹痛：功能紊亂性腹痛呈游走性、間斷性、一過(guò)性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，正常情況下，不會(huì)超過(guò)3～6 h，有時(shí)會(huì)超過(guò)6 h，可逐漸好轉(zhuǎn)[4]。急腹癥診斷必須全面而系統(tǒng)，采取綜合和排除的方法，將所有可能出現(xiàn)的疾病一一考慮到，既要針對(duì)腹部，又不能只局限于腹部，對(duì)疾病的臨床癥狀要逐個(gè)分析、逐個(gè)排除，最后到不能排除時(shí)，而且符合該病的條件較多時(shí)，這就是比較準(zhǔn)確的診斷，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該有效運(yùn)用B超、血管造影、CT、MRI等現(xiàn)代化的檢查技術(shù)，快速、準(zhǔn)確、有效地診斷急性腹痛。

[1]曾運(yùn)卿.內(nèi)科急腹癥常見(jiàn)誤診對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(10):152-153.

[2]胡夢(mèng)平.急腹癥的臨床診斷和治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):59-63.

[3]Hayes R.Abdominal pain:general imaging strategies[J].EurRadiol,2004,14(4):123-137.

[4]魏立萍,顏君,何承菊.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(12):1790-1791.