膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

莫蓮霞

（廣東省茂名市人民醫(yī)院普外科，廣東茂名 525000）

膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

莫蓮霞

（廣東省茂名市人民醫(yī)院普外科，廣東茂名 525000）

目的：探討膽石癥患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方法。方法：本院2009年1月～2010年1月收治膽石癥患者52例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)發(fā)生后系統(tǒng)護(hù)理，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生及康復(fù)情況。結(jié)果：52例膽石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)術(shù)前術(shù)后有效的系統(tǒng)護(hù)理，52例均痊愈出院，平均住院7 d。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者實(shí)施系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

膽石癥；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，稱為“膽石癥”[1]，膽石癥是最常見(jiàn)的膽道疾病。 其發(fā)病率在中國(guó)近年來(lái)有逐年升高趨勢(shì)。按結(jié)石所含得成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。按發(fā)生的部位來(lái)分，可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石占全部結(jié)石的50%左右。1987年Muret完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以后，腹腔鏡下膽道外科手術(shù)的適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，由于手術(shù)方式不同，圍術(shù)期的護(hù)理要求也不同，筆者對(duì)52例膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2010年1月收治膽石癥患者52例，其中，男性22例，女性30例；年齡38～75歲，平均63.4歲；病程3個(gè)月～8年；所有患者經(jīng)B超及CT檢查，其中單純膽囊結(jié)石16例，膽總管結(jié)石12例，合并肝膽內(nèi)膽管結(jié)石8例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石16例。

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者伴有膽絞痛或上腹痛，惡心與嘔吐，消化不良，畏寒、發(fā)熱，黃疸，右上腹壓痛等癥狀，其中3例患者并發(fā)急性胰腺炎，1例患者并發(fā)肺部感染。

1.3 治療方法

采用德國(guó)狼牌電視腹腔鏡，患者取頭高足低位，氣管內(nèi)插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持在12 kPa，切除膽囊，創(chuàng)可貼敷傷口。手術(shù)時(shí)間（30±6）min，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

52 例膽石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)術(shù)前術(shù)后有效的系統(tǒng)護(hù)理，均痊愈出院，平均住院7 d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者不了解手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)有畏懼心里，擔(dān)心術(shù)后愈合以及費(fèi)用問(wèn)題等，護(hù)士在術(shù)前要向患者詳細(xì)介紹LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、步驟。也可以將先前LC手術(shù)成功者的病例資料介紹給患者，增強(qiáng)其手術(shù)信心，穩(wěn)定情緒，使患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。

3.1.2 飲食護(hù)理 低脂飲食為主，宜清淡、少渣、易消化，避免吃能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調(diào)味品，忌食過(guò)多的油炸、生冷、刺激性大的食品，對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟、肝腎、魚(yú)子、蛋黃、肥肉等應(yīng)嚴(yán)加控制和約束，多吃蔬菜水果，肥胖的患者適量限制糖類和含糖量高的食物攝入，以減少脂肪的合成。術(shù)晨禁食、水，術(shù)前1 d清潔腸道，進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)前晚8時(shí)開(kāi)始禁食，12:00開(kāi)始禁水；術(shù)晨禁食、水；術(shù)前留置胃管，以減輕術(shù)中的胃腸脹氣，手術(shù)后6 h可拔除。

3.1.3 術(shù)前監(jiān)測(cè) 術(shù)前嚴(yán)密觀察患者病情變化，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛，腹膜炎體征，伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸或休克時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備[2]。術(shù)前行B超或CT檢查幫助醫(yī)生了解患者的膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石或炎癥情況，常規(guī)行生化分析、心電圖、胸片檢查，幫助醫(yī)生分析影響手術(shù)安全的潛在因素。術(shù)前測(cè)定凝血酶原時(shí)間，黃疸患者多有凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)前3 d應(yīng)注射維生素K(結(jié)合靜脈輸液，每天給予維生素K120～30 mg)，如仍不能糾正非急癥，宜暫緩手術(shù)。術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)，如碘、青霉素、鏈霉素以及有關(guān)麻醉藥物等的過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前抽血做交叉配血、備血、備皮，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥針。囑患者排空大、小便后進(jìn)手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般情況護(hù)理 定時(shí)觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量及黃疸的變化情況，觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫，患者有無(wú)腹痛、腹脹[3]。對(duì)于患者腹部疼痛以心理支持為主，不需特殊處理，一般術(shù)后24 h明顯減輕，疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛。

3.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，禁食24 h，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，給予清淡、易消化、高能量、高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白的飲食以及各種蔬菜、水果以保證機(jī)體的能量及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，鼓勵(lì)患者多飲水、多喝豆?jié){等，以減低膽汁黏稠度。術(shù)后患者血壓、脈搏平穩(wěn)者可自由體位進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及功能的恢復(fù)。

3.2.3 引流管及并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后用“T”型管引流的患者，應(yīng)保持引流管的通暢，每日更換引流袋，并用無(wú)菌0.9%NaCl溶液緩慢沖洗(忌用壓力推注)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。一般在術(shù)后2～3周拔除引流管，拔管前必須確定膽總管與十二指通暢。拔管指征：黃疽消退，體溫正常，無(wú)腹痛，大小便顏色正常；膽汁引流量減少、顏色性狀無(wú)異常；夾管3～4 d無(wú)黃疸、發(fā)熱、腹痛等；膽管造影檢查顯示膽總管無(wú)阻塞、無(wú)膽石；拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏。密切觀察患者的體溫、呼吸、腹部癥狀、引流液性狀，警惕患者出現(xiàn)出血、膽漏、酸中毒等并發(fā)癥[4]。

4 討論

膽石癥在中國(guó)發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，多見(jiàn)于中老年人群，女性居多，近年來(lái)青壯年發(fā)病逐漸增多，應(yīng)引起重視[5]。現(xiàn)在大多數(shù)膽石癥人群保健意識(shí)不足，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不充分[6-7]，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，尤其對(duì)于已經(jīng)患病的人群，囑其合理休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多喝水，經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持良好的精神及心理狀態(tài)，已經(jīng)手術(shù)者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。出現(xiàn)腹痛、消化不良等及時(shí)就診。本文52例膽石癥患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理后，均痊愈出院，對(duì)于膽石癥經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全面專業(yè)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，可改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊志奇,朱振新,胡濤,等.經(jīng)腹腔鏡膽道鏡膽總管探查及取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹部外科,2006,19(1):18-19

[2]吳小英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2):32.

[3]李巍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)562例圍術(shù)期護(hù)理叨.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):45.

[4]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:315.

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[6]張新,王忠凱.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的防治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(6):53-54.

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R473.6

C

1674-4721（2010）10（b）-100-02

范文芳（1968－），女，主管護(hù)師，本科在讀，主要從事護(hù)理管理。

2010-07-27）