層級(jí)管理與APN排班模式在二級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用

范文芳

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125）

層級(jí)管理與APN排班模式在二級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用

范文芳

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125）

為貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部及上海市浦東新區(qū)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，加強(qiáng)本院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)本院在護(hù)理工作及排班方式中存在的一些缺陷，如高年資的護(hù)理人員不愿意翻班，中、夜班大部分由低年資的護(hù)士一人承擔(dān)，雙人核對(duì)很難落實(shí)，增加了中、夜班期間對(duì)患者護(hù)理的不安全因素。本院護(hù)理部開展了層級(jí)管理與APN排班模式試點(diǎn)應(yīng)用工作。試行過(guò)程中，在本院護(hù)理部及試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極探索實(shí)踐，取得了良好的試行效果。

層級(jí)管理；APN排班；二級(jí)醫(yī)院

本院根據(jù)實(shí)際情況，在試點(diǎn)時(shí)，采取了有效、合理使用護(hù)理人力資源及進(jìn)一步完善APN排班制 (A即am上午，P即pm下午，N即night晚上)，將不同資歷的護(hù)士分層使用，并借鑒國(guó)外護(hù)士三班制排班方式，如法國(guó)，上午班6：30～14：30；下午班 13：00～21：30；夜班 21：30～6：30[1]；英國(guó)，上午班 7：30～13：30；下午班 13：30～21：30；夜班 21：30～7：30[2]；新加坡上午班 7：00～14：30；下午班 14：00～21：15；夜班 21：00～7：15[3]。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，本院將不同層級(jí)、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，以保證每班都有兩個(gè)以上的護(hù)士，逐步與國(guó)際接軌。

1 層級(jí)管理與APN排班

1.1 人員分級(jí)

本院是一所綜合性二甲醫(yī)院，按工作年限將護(hù)理人員分為3個(gè)級(jí)層，工作年限超過(guò)10年者為高年資護(hù)士，工作年限低于5年者為低年資護(hù)士，工作年限在5～10年者為中年資護(hù)士。在試點(diǎn)的兩個(gè)病區(qū)開放床位各為42張，按照《上海市綜合醫(yī)院管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》床位與病房護(hù)士之比達(dá)1∶0.4[4]。因此，試點(diǎn)病房配備的護(hù)理人員各為17名，其中，護(hù)士長(zhǎng)1名，高年資護(hù)士4名，中年資護(hù)士6名，低年資護(hù)士6名。以新老搭配，自主雙向選擇為原則，將護(hù)士長(zhǎng)除外的16名護(hù)士分為4組，每組4名，每組設(shè)立1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)的調(diào)配，對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)控當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。

1.2 排班方式

在試點(diǎn)的兩個(gè)病區(qū)上午班為7：00～14：00；下午班為14：00～22：00；夜班為 22：00～7：00，并安排上午班和下午班護(hù)士數(shù)大致相同，每班各6名護(hù)士，完成上午、下午大量的治療及護(hù)理工作，夜班護(hù)士為2名，護(hù)士長(zhǎng)為常日班。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 初期動(dòng)員階段 接到中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部及上海市浦東新區(qū)2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案通知，護(hù)理部多次召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)傳達(dá)上級(jí)精神并征求護(hù)理服務(wù)改革新思路及意見，將護(hù)理人員分層管理，并參照國(guó)內(nèi)外APN排班模式實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合試點(diǎn)病房的特點(diǎn)，逐步讓護(hù)士們理解與體會(huì)其優(yōu)點(diǎn)。

1.3.2 中期實(shí)施階段 首先將各班職責(zé)種族，合理分配各班工作量，形成初稿，而后由三班人員搭配落實(shí)[5]，按照年資高低、工作能力、經(jīng)驗(yàn)操作技術(shù)，以新老搭配，自主雙向選擇為原則組成小組。

1.3.3 后期反饋階段 試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)討論、交流、各抒己見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作，使護(hù)士工作搭配達(dá)到最優(yōu)化，真正做到了人盡其才，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性。

1.4 實(shí)施結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕9號(hào)印發(fā)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》（試行）自行設(shè)計(jì)的“患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷表”，評(píng)價(jià)本院試點(diǎn)病房采取護(hù)理人員分級(jí)管理和APN排班模式后，患者對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意度≥95%。由日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會(huì)產(chǎn)業(yè)疲勞研究會(huì)編制的《作業(yè)疲勞癥狀自評(píng)量表》（2002）[6]測(cè)評(píng)護(hù)士疲勞癥狀，結(jié)果表明護(hù)理人員疲勞狀況得到明顯改善。

2 討論

2.1 切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)

護(hù)理人員分級(jí)管理，低年資護(hù)士注重基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能培養(yǎng)，中年資護(hù)士注重?？谱o(hù)理、護(hù)患溝通技巧培養(yǎng)，高年資護(hù)士注重臨床教學(xué)指導(dǎo)、病房管理能力培養(yǎng)。高、中、低年資護(hù)士新老搭配、自由組合分組，使護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供了連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，緩和了護(hù)患關(guān)系。APN排班模式的應(yīng)用，即上午班、下午班各6名護(hù)士，保證了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，為患者提供了滿意的護(hù)理服務(wù)，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

2.2 高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位

本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床護(hù)理工作，調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)士積極性，加強(qiáng)了部門間團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大了經(jīng)費(fèi)投入。根據(jù)不同級(jí)層的護(hù)理人員因工作內(nèi)容、承擔(dān)的責(zé)任不同，相應(yīng)的薪酬也不同。總體來(lái)說(shuō)，鼓勵(lì)高年資護(hù)士到臨床一線工作，堅(jiān)持多勞多得原則，如：在工作中風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、任務(wù)多者，其津貼就高，以保證護(hù)士的切身利益。

2.3 深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，豐富工作內(nèi)涵

實(shí)施分級(jí)管理與APN排班后，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、安全評(píng)估、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)、有效溝通等服務(wù)內(nèi)容更加細(xì)致入微，真正做到了根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床。

3 小結(jié)

層級(jí)管理與APN排班在本院試點(diǎn)后，做到了讓患者滿意、護(hù)士滿意及醫(yī)院滿意。

3.1 患者滿意

充足的護(hù)理人員及合理、有效的配置安排，保證了患者及時(shí)治療與護(hù)理，每班至少兩名護(hù)士為患者的生命安全提供了保障。

3.2 護(hù)士滿意

高年資護(hù)士具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床上指導(dǎo)督促，體現(xiàn)了自身價(jià)值，增強(qiáng)了責(zé)任感。低年資護(hù)士在老師的教導(dǎo)指引下，不僅得到快速成長(zhǎng)，而且減少了中、夜1個(gè)人當(dāng)班的心理壓力。

3.3 醫(yī)院滿意

APN排班實(shí)現(xiàn)了24 h均能雙人核對(duì)的目標(biāo)，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。治療護(hù)理高峰期及夜間薄弱時(shí)段護(hù)理人員充足，合理均衡了每天的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，消滅了各種隱患的萌芽。

[1]王瑜珉.法國(guó)圣太田醫(yī)療教學(xué)中心護(hù)理概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(1):44-46.

[2]幸李英.英國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀簡(jiǎn)介[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(10):489-490.

[3]曹作華.新加坡三班制排班與管理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(3):163-164.

[4]上海市綜合醫(yī)院管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).SHAS－2007版[S].上海:上海市護(hù)理質(zhì)控中心,2007:2-3.

[5]盤瑞蘭.實(shí)施按職上崗及三班制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2003,(3):54.

[6]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:495-498.

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1674-4721（2010）10（b）-096-02

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