辨證治療慢性咳嗽200例

魏葆琳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，天津300150）

慢性咳嗽是指咳嗽反復(fù)發(fā)作超過≥8周而未愈者［1］。由于環(huán)境污染、氣候異常、豢養(yǎng)寵物等原因，近年來慢性咳嗽患者有所上升，本病初起時(shí)，常常影響患者工作和睡眠，甚至影響周圍人群，使病人非常痛苦，如若遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，又可導(dǎo)致慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等，降低患者生活質(zhì)量，因此早期治愈慢性咳嗽就顯得尤其重要。目前臨床多應(yīng)用抗菌、抗病毒治療為主，雖血象和X線檢查可恢復(fù)正常，但咳嗽咳痰等癥狀卻不易消除，常遷延數(shù)周。自2009年3月-2010年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科門診辨證治療慢性咳嗽200例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象 年齡18～70歲患者，排除由肺部嚴(yán)重疾患造成的咳嗽，如肺纖維化、肺結(jié)核、肺腫瘤等，并符合以下條件：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，持續(xù)8周及以上，不伴喘息和呼吸困難。（2）雙肺未聞及哮鳴音。（3）應(yīng)用抗菌、抗病毒治療無效。（4）血象和X線檢查正常。（5）氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性。

1.2 方法

1.2.1 入組方法 按就診順序，隨機(jī)分為兩組，中藥組100例，吉諾通組100例。

1.2.2 治療方法 吉諾通組：吉諾通，每次300 mg，每日3次，連續(xù)服藥7 d。中藥組：根據(jù)癥舌脈表現(xiàn)，辨證分型：風(fēng)邪閉肺塞竅、氣逆而咳：咳嗽頻頻，或因咽癢而咳，或因逆氣上沖咽喉而作咳，干咳無痰或少痰，可伴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治則：疏風(fēng)通竅、宣肺止咳。方用止嗽散加減：荊芥穗、紫苑、前胡、百部、陳皮、牛蒡子、蟬蛻、辛夷、白芷、防風(fēng)、射干、桔梗。每日1劑，水煎取汁150 mL服用，7 d為1療程。熱邪壅肺阻道、氣逆而咳：咳嗽陣作，因痰而咳或咳而后痰，痰出咳輕，痰黏色白或黃，咳甚時(shí)可聞及哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱祛痰、肅肺止咳。方用麻杏石甘湯加減：炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、黃芩、魚腥草、浙貝母、金銀花、天竺黃、海浮石。每日1劑，水煎取汁150 mL服用，7 d為1療程。瘀邪礙肺滯絡(luò)、氣逆而咳：咳嗽久作，平臥尤甚，夜間加重，痰黏成塊，色灰或黑，咳引胸脅作痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。治則：化瘀通絡(luò)、利肺止咳。方用桃紅四物湯合瀉白散加減：桃仁、紅花、川芎、生地黃、桑白皮、地骨皮、地龍、赤芍、川貝母、枳殼、橘紅。每日 1劑，水煎取汁150 mL服用，7d為1療程。

1.3 記分方法 咳嗽次數(shù)0分：無咳嗽；3分：咳嗽間歇、短暫發(fā)作；6分：經(jīng)?？人?，呈陣發(fā)性；9分：頻繁陣發(fā)性咳嗽?？人猿潭?分：無咳嗽；3分：偶爾咳嗽，多在夜晚或清晨發(fā)作，不影響睡眠和工作；6分：咳嗽常作，多在夜晚或清晨發(fā)作，輕微影響睡眠和工作；9分：持續(xù)性、痙攣性咳嗽，晝夜均有發(fā)生，影響睡眠和工作。

1.4 觀察指標(biāo) 咳嗽療效、起效時(shí)間和消失時(shí)間。痊愈：咳嗽癥狀完全緩解（并記錄所需時(shí)間，為咳嗽消失時(shí)間）；顯效：咳嗽次數(shù)和程度分值同時(shí)下降兩個(gè)等級；有效：咳嗽次數(shù)和程度分值同時(shí)下降一個(gè)等級，或其一項(xiàng)分值下降兩個(gè)等級（并記錄所需時(shí)間，為咳嗽起效時(shí)間）；無效：咳嗽減輕不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽療效結(jié)果比較 見表1。

表1兩組咳嗽療效結(jié)果比較 例

2.2 兩組咳嗽癥狀起效及癥狀消失時(shí)間比較 咳嗽癥狀起效時(shí)間：中藥組（5.590±3.047）h，吉諾通組（7.391±3.220）h，兩組比較（P ＜0.05）?？人园Y狀消失時(shí)間：中藥組（8.178±2.639）h；吉諾通組（11.828±2.731）h，兩組比較（P ＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，咳嗽是由多種病因，導(dǎo)致肺失宣降，肺絡(luò)不通，氣血流通受其阻滯［2-3］，通而不暢，甚則不通，逆而作咳。治療之道，貴在求通，通則氣機(jī)調(diào)和，升降自如，百脈流暢，氣順咳止［4］。臨床中，通過辨證施治，采取不同的治療方法，使肺氣得宣，逆氣得降，多數(shù)可獲得滿意療效，同時(shí)還可避免濫用抗菌素，可能造成醫(yī)源性多重耐藥菌珠產(chǎn)生，有效節(jié)約醫(yī)療資源，取得良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南［S］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（6）：58.

［2］馮毅，周麗華.中醫(yī)辨證治療氣道高反應(yīng)性咳嗽［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（9）：34.

［3］周純德.宣肺止咳湯治療咳嗽［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（8）：25.

［4］曹鴻云.咳嗽辨治體會［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：213.