吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究

梁偉成，楊吉水，黃錦輝

吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究

梁偉成，楊吉水，黃錦輝

目的：探討吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔療效。方法：對(duì)50例環(huán)狀混合痔患者行吻合器改良術(shù)治療，術(shù)后口服自擬通便痔愈湯2周。結(jié)果：治療組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論：吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔療效顯著，并發(fā)癥少。

吻合器改良術(shù)；混合痔；通便痔愈湯

吻合器改良術(shù)（雙荷包縫合加吻合口切斷）治療Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔，能徹底切除肛內(nèi)痔核及松弛直腸黏膜，消除肛門墜脹不適感及肛門分泌物溢，直腸狹窄發(fā)生發(fā)生率明顯下降，但病人在恢復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、術(shù)口疤痕增多等并發(fā)癥，2010年我們?cè)谛g(shù)后配合服用中藥通便痔愈湯，取得滿意療效。

1 臨床資料

本組共100例，男48例，女52例；年齡18～70歲，平均36歲。病程2～30年，平均6年。均為Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔，伴有不同程度直腸黏膜脫垂，肛緣多個(gè)不規(guī)則或環(huán)狀皮贅突起，內(nèi)痔及黏膜環(huán)狀脫于肛外，可回納或不能回納，伴有反復(fù)便鮮血、量時(shí)多時(shí)少，有不同程度便秘史。采用單盲隨機(jī)配對(duì)方法，分為吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療組與吻合器改良術(shù)對(duì)照組。

2 治療方法

術(shù)前清潔灌腸，取膀胱截石位，局麻（利多卡因15 mL布比卡因5 mL、亞甲藍(lán)2 mL、腎上腺素0.2 mg），擴(kuò)肛：可納四指。

手術(shù)方法：用肛鏡縫扎器在齒線上4 cm處順時(shí)針由3點(diǎn)處入針及出針，沿直腸黏膜下層作第一荷包縫合，在齒線上2 cm處順時(shí)針由9點(diǎn)處入針及出針，沿直腸黏膜下層作第二荷包縫合。將吻合器抵釘座（內(nèi)含切割墊刀圈）深入第一荷包縫線上方，依次收緊第一、第二荷包縫線、打結(jié)。將吻合槍與抵釘座對(duì)合連接，以持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔將雙側(cè)縫線拉出，順手柄方向牽拉縫線，收緊吻合器至最大程度，打開保險(xiǎn)開關(guān)擊發(fā)吻合，并保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s。將吻合器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180?，退出。在吻合口6、9點(diǎn)處分別以縱型切斷，深達(dá)直腸黏膜下層，長約1～1.5 cm。以7號(hào)線橫行8字縫合切口。外痔剝?cè)谐?凡士林紗布引流。

治療組術(shù)后加服通便痔愈湯生大黃15～20 g（后下），番瀉葉8 g，萊服子35 g，枳實(shí)10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，白芍13 g，柴胡6 g，草決明15 g，防風(fēng)10 g，桃仁10 g，丹參8 g，陳皮6 g，甘草5 g。每日1劑，水煮取汁200 mL，溫服，連服2周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

4 療效

治療1月，癥狀體征消失，均臨床治愈。兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。

表1 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5 討論

痔是最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，約占所有肛腸疾病的85%【1】。環(huán)狀混合痔是痔最嚴(yán)重階段，為國家中醫(yī)藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一。吻合器痔切除術(shù)創(chuàng)傷少、痛苦少、治療徹底，是目前最先進(jìn)術(shù)式。但因痔核及松弛直腸黏膜較多，單純行吻合器單荷包吻合切除治療，多數(shù)不能切除干凈痔核及松弛直腸黏膜，術(shù)后仍經(jīng)常出現(xiàn)肛門墜脹不適及肛門分泌物溢出、吻合口狹窄、排便困難等并發(fā)癥。國內(nèi)許多學(xué)者又進(jìn)行吻合器痔切除術(shù)改良，王廣平[2]認(rèn)為，黏膜切除的寬度與荷包數(shù)量及縫線向下牽拉的程度有關(guān)。王軍等[3]認(rèn)為，腸壁環(huán)形切除的上下寬度與縫線向下牽拉的程度、荷包縫合的數(shù)量以及兩個(gè)荷包之間距離有關(guān)。李德祿[4]表示，操作時(shí)應(yīng)注意縫合荷包的高度及個(gè)數(shù)，癥狀比較重的行雙荷包縫合療效才能保證，若縫合的高度及荷包的個(gè)數(shù)不合適也影響效果，為確保療效，筆者常規(guī)行雙荷包縫合。賈振理等[5]認(rèn)為：行吻合器痔切除術(shù)時(shí)，在直腸側(cè)壁及后壁加作2～3處長2～2.5 cm以吻合口為中心、縱切橫縫擴(kuò)大吻合口的口徑，隨訪觀察6月～5年未見直腸狹發(fā)生。筆者行吻合器改良術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔，隨訪發(fā)現(xiàn)確實(shí)能徹底切除干凈肛內(nèi)痔核及松弛直腸黏膜，消除肛門墜脹不適感及肛門分泌物溢，直腸狹窄發(fā)生發(fā)生率明顯下降。但病人在恢復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大，術(shù)口疤痕增多等并發(fā)癥，增加病人痛苦、延遲愈合。在大便干結(jié)難排時(shí)上述癥狀特別明顯，而大便正常順暢時(shí)上述癥狀輕微。

我們認(rèn)為吻合器改良術(shù)后，通便調(diào)理是十分必要的。中醫(yī)認(rèn)為，痔手術(shù)后，患者因手術(shù)損傷，傷及經(jīng)脈氣血，傷口脹痛，致氣虛傳送無力、血虛腸道失濡、氣滯不行，燥熱內(nèi)結(jié)，加上麻醉作用影響，以致大腸傳導(dǎo)功能失常，大便堆積腸內(nèi)，病機(jī)總屬腸腑傳導(dǎo)失常，氣虛、血瘀、陰虧之證。自擬通便痔愈湯以瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀之生大黃，瀉下導(dǎo)滯，適用熱結(jié)便秘之番瀉葉合為君藥，起到攻下通便作用。降氣平喘、化痰消積、理氣除脹之萊服子，破泄胃腸結(jié)氣、下氣導(dǎo)滯、通大便之枳實(shí)、枳殼，下氣消脹、燥濕除滿之厚樸(偏用于腹脹便結(jié))，降氣破滯，化痰下水之檳榔，合為臣藥，起到行氣消滯除滿，消除君藥攻下通便過猛所引起腹痛的作用。佐以益氣生津、養(yǎng)血之黨參，健脾燥濕、益氣生血之白術(shù)，養(yǎng)血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾之白芍，合為益氣養(yǎng)陰，防止攻瀉過猛所至氣血虧虛。佐以治療肝郁傷脾而致腹痛、腹瀉之防風(fēng)，疏肝解郁、開舉陽氣之柴胡，消脹止吐之，清肝郁熱之草決明，三藥合用，起到疏肝解郁、調(diào)理情志、止痛作用。佐以活血祛瘀、潤腸通便的桃仁，活血調(diào)經(jīng)、涼血消痛、安神的丹參，合為活血祛瘀、止痛作用。以理氣開胃，避免發(fā)生副作用之陳皮及甘草為使藥，調(diào)和諸藥。各藥合用，具行氣通便、清熱瀉火，消滯止痛，益氣養(yǎng)陰，舒肝解郁，活血祛瘀之功效。本組病例服用2周，術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少。

[1]于永鐸.肛腸疾病臨床診治彩色圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003：6-9.

[2]王廣平.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔[J].中國肛腸雜志, 2008，28(3)：31.

[3]王軍,王墨飛,李春雨，等.PPH治療老年重度痔37例臨床分析[J].中國肛腸病雜志,2008，28(9)：28.

[4]李德祿.PPH治療環(huán)狀混合痔23例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志, 2008，28(10)：22.

[5]賈振理,朱子宜，宋偉，等.PPH術(shù)后直腸狹窄預(yù)防的探討[J].中國肛腸病雜志,2008，28(2)：38.

（收稿：2010-03-10修回：2010-05-16）

（責(zé)任編輯司呈泉）

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1007-6948(2010)04-0472-02

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.028

廣東省開平市中醫(yī)院肛腸科（開平529300）