近視眼L A S I K術(shù)后角膜曲率動態(tài)變化

郭永紅 趙瑞博 郝淑琳 朱賽林

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)在臨床應(yīng)用近二十年來，其安全性高，視力恢復(fù)快、預(yù)測性及穩(wěn)定性好等優(yōu)點已得到醫(yī)生及患者的公認。LASIK手術(shù)后屈光回退是常見的并發(fā)癥，有研究報道發(fā)生率可達10.5%。因為該手術(shù)矯正近視的原理是通過激光切削一定厚度的角膜組織，使角膜前表面曲率降低，所以術(shù)后角膜曲率的變化與屈光回退變化必然有密切的關(guān)系，所以我們將我院近視眼LASIK術(shù)后1周、1、3、6月角膜曲率、屈光狀態(tài)和視力的動態(tài)變化做了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年1月～2009年6月在我院行近視眼LASIK手術(shù)，并能能按時完成6個月隨診病例44例(88只眼)，男13例，女31例，年齡20歲～41歲，平均(30.43±6.08)歲。

1.2 檢查 所有病例均按LASIK手術(shù)常規(guī)術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪。術(shù)前檢查視力、矯正視力、原瞳孔和散瞳下的屈光狀態(tài)、眼壓、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈、眼底、淚液等；術(shù)后定期隨診，每次復(fù)查視力、矯正視力、屈光狀態(tài)、角膜曲率、眼壓、裂隙燈、眼底等，并記錄檢查結(jié)果。角膜曲率采用TOPCON KR-8100型電腦驗光儀測量。手術(shù)前、后先用TOPCON KR-8100型電腦驗光儀驗光，再用TOPCON CV3000綜合驗光臺試鏡確定屈光狀態(tài)，取其等值球鏡度數(shù)記錄。

1.3 手術(shù)方法 雙眼術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊及清洗眼部皮膚，消毒鋪巾，結(jié)膜囊點0.5%愛爾凱因滴眼液1～2次進行表面麻醉，用護睫毛開瞼器開瞼，以瞳孔為中心放置直徑8.5或9.5mm負壓吸引環(huán)，用專用壓平眼壓計測量眼壓≥65mmHg后，用Hansatome 160μm角膜板層刀制作蒂在12：00位角膜瓣，疊瓣法掀開角膜瓣，采用博士倫Technolas 217z-100型準分子激光機按標準LASIK切削角膜基質(zhì)。手術(shù)設(shè)計為：近視≤-5.00D過矯0.50D，＞-5.00D過矯10%，取手術(shù)設(shè)計過矯后的度數(shù)為實際治療度數(shù)記錄。切削直徑平均值為(5.08±0.40)mm(4.3～6.0mm)。切削后復(fù)瓣，用BSS行角膜瓣下沖洗，術(shù)后立即點0.3%氧氟沙星眼液2次，戴透明硬質(zhì)眼罩返家。次日復(fù)診常規(guī)檢查，開始點抗生素及皮質(zhì)類固醇滴眼液，每日4次，每周遞減1次，1月后停藥。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0/PC軟件進行統(tǒng)計學分析，方法包括配對t檢驗，均值M值，標準差s值的計算。

2 結(jié)果

2.1 角膜曲率變化

表1說明手術(shù)后1周較術(shù)前角膜曲率降低非常顯著(P＜0.001)。自術(shù)后1周至3月角膜曲率逐漸回退且具顯著性(P＜0.001)，3～6個月趨于穩(wěn)定(P＞0.05)。

2.2 屈光狀態(tài)變化

表2說明術(shù)后各期屈光狀態(tài)逐漸向近視方向回退。1周時為輕度遠視，符合手術(shù)前設(shè)計。屈光狀態(tài)術(shù)后1月、3月與其前一次比較差異具有顯著性(P＜0.001), 術(shù)后6月與3月比較無差異(P＞0.5)。

2.3 裸眼視力變化

表3說明術(shù)后1月內(nèi)視力穩(wěn)定，1月后視力逐漸下降，術(shù)后3月～6月視力趨于穩(wěn)定(P＞0.1)。

表1 術(shù)后各期角膜曲率及各期與前一次比較的P值

表2 術(shù)后各期屈光狀及各期與前一次比較的P值

表3 術(shù)后各期裸眼視力及各期與前一次比較的P值

3 討論

3.1 角膜曲率、屈光狀態(tài)及視力動態(tài)變化的關(guān)系 準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視的原理是通過準分子激光使角膜前表面曲率變?yōu)槠教?，眼的屈光力減小，從而提高裸眼視力。

本研究顯示術(shù)后1周角膜曲率較術(shù)前降低了4.82D，屈光狀態(tài)向遠視方向變化了6.91D，角膜曲率和屈光狀態(tài)的變化量之比約為70%；術(shù)后1周時檢查視力與術(shù)前相比明顯提高，由術(shù)前0.14提高到1.18。

術(shù)后3月內(nèi)角膜曲率逐漸回退各期均有顯著性(P＜0.001)，3～6個月曲率趨于穩(wěn)定，雖然仍有輕度回退，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

屈光狀態(tài)、視力也隨著角膜曲率的變化而相應(yīng)變化。術(shù)后6個月內(nèi)屈光狀態(tài)向近視方向也出現(xiàn)逐漸回退現(xiàn)象，其規(guī)律與角膜曲率相一致，即3個月內(nèi)回退具有顯著性(P＜0.001)，3～6個月雖然仍有輕度回退，但無顯著性(P＞0.05)。

視力的變化規(guī)律與前者有所不同，術(shù)后1月內(nèi)雖然屈光狀態(tài)變化顯著，由+0.46D回退至+0.14D，但均為遠視狀態(tài)，所以視力穩(wěn)定(P＞0.5)，但一月后隨著屈光狀態(tài)變?yōu)榻暎暳σ仓饾u降低，1～3月降低顯著(P＜0.01)，3～6月視力趨于穩(wěn)定(P＞0.1)。

3.2 屈光回退的原因 Vesaluoma m[1]通過對角膜厚度超聲測量和Maldomado mj[2]對角膜厚度OCT測量，提出一種觀點，認為屈光回退的直接原因是術(shù)后角膜修復(fù)、增生，使基質(zhì)厚度增加所致。另一研究[3]通過對術(shù)后角膜共焦顯微鏡觀察，只觀察到角膜在6個月內(nèi)有暫時的角膜基質(zhì)細胞增生反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)角膜及瓣下有膠原纖維增生現(xiàn)象。王錚等[4]通過對角膜后表面高度和曲率的觀察，提出另一種觀點，認為LASIK術(shù)后由于角膜中央組織變薄和切開角膜瓣后角膜強度相對降低，在正常眼內(nèi)壓作用下，角膜后表面前凸使角膜后表面曲率發(fā)生一定變化，中央角膜前凸造成欠矯和屈光回退。角膜曲率回退和屈光回退的根本原因還有待我們進一步探討。

術(shù)后3月內(nèi)角膜曲率和屈光狀態(tài)回退具有顯著性，術(shù)后3～6個月雖然趨于穩(wěn)定，但仍有輕度回退，并且6月時隨診病例中，部分高度近視病例回退顯著，所以角膜曲率和屈光狀態(tài)的穩(wěn)定期有待進一步長期觀察。

[1]Vesaluoma m,Perez-santonja j,Petrol wm, et al. Corneal stromal changes induced by myopic LASIK invest[J].Ophthalmol vis sci,2000:41:2027-2037.

[2]Maldomado mj,Ruiz-oblitas,Munuera jm,et al.Optical coherence tomography evaluation of the corneal cap and stromal bed fertures after LASIK for high myopia and astigmatism[J].Ophthalmology,2000:107:81-87.

[3]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術(shù)學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000:19-20．

[4]王錚,楊斌,陳家祺,等.LASIK后角膜后表面曲率變化[J].中國實用眼科雜志,2000,18:238-239.