腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練的探討

韓立平 趙雅君

近年來，腦卒中發(fā)病率有上升趨勢(shì)，45歲～70歲中青年缺血性腦血管病患者亦不斷增加[1]。病死率和殘疾率均增高，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腦卒中后腦組織的修復(fù)功能重組特點(diǎn)，決定了早期康復(fù)治療的重要性。為促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)120例腦卒中偏癱患者嚴(yán)密監(jiān)控血壓，血脂,生命體征。并進(jìn)行病后監(jiān)測(cè)治療[2]，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)神經(jīng)保護(hù)并減輕腦水腫、抑制炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)[3]。進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年8月～2009年6月共治療腦卒中偏癱患者120例，按患者接受康復(fù)的時(shí)間先后將患者分成早期康復(fù)組即觀察組60例(發(fā)病后第1d起至3個(gè)月內(nèi))，對(duì)照組60例(病后3個(gè)月來院后續(xù)治療)。觀察組腦梗死40例，腦出血20例；男性39例，女性21例；對(duì)照組腦梗死43例，腦出血17例，男45例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡59.5歲；年齡上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 在神經(jīng)功能恢復(fù)過程中，除藥物治療外，還可通過按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的生理刺激，以恢復(fù)肢體的活動(dòng)功能，可防止韌帶痙攣、肌肉萎縮、肢體靜脈血栓形成。發(fā)病2～3天開始在病床上，給予按摩偏癱肢體肌肉，動(dòng)作輕柔，由近至遠(yuǎn)，如有肢體腫脹則由遠(yuǎn)至近按摩；發(fā)病一周后，病情穩(wěn)定，可用康復(fù)儀進(jìn)行肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，保持癱瘓肢體各關(guān)節(jié)處于功能位置，患側(cè)上肢處于外展位，上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收內(nèi)旋、外旋，即置肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈曲40°，預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛、下降和不完全脫位；肘關(guān)節(jié)屆曲90°與伸直位交替；腕關(guān)節(jié)背伸30°，各手指關(guān)節(jié)輕度屈曲，拇指對(duì)掌位，可手握一小毛巾。下肢髖關(guān)節(jié)屈曲外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足趾關(guān)節(jié)屈伸，在下肢墊一小枕，大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)放沙袋以防其外展、外旋，足底部頂住床板以防足下垂和外翻。

表1 2組患者治療效果比較

病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)病人自己穿衣、起坐、邁步、使用拐杖等日常生活練習(xí)?；贾M(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)以防關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)給予推拿、揉、捏等手法，按摩患肢肌群；根據(jù)患者站立的情況，逐步進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，逐步過度到緩慢步行，力求步態(tài)穩(wěn)定正確，繼而進(jìn)行上下臺(tái)階的練習(xí)等，以上訓(xùn)練，每天2～3次，每次30～60分鐘?；顒?dòng)中需有護(hù)理人員或家屬陪伴，以免發(fā)生意外。

1.3 加強(qiáng)主觀性訓(xùn)練 刺激患肢組織感覺機(jī)能，讓患者接觸不同溫度、濕度、硬度物質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行手指精細(xì)肌力訓(xùn)練，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，鍛煉手指抓握能力，如拿握筆寫字、繪圖、握橡皮球。鼓腮、吹口哨、伸舌以鍛煉面部肌肉，可防止流涎和鍛煉語言表達(dá)能力。讓患者大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，作肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 認(rèn)知功能訓(xùn)練 早期通過聽音樂，家屬與患者談話、讀報(bào)等方式，利用音樂和言語刺激，提高患者的理解能力，覺醒能力和環(huán)境辯認(rèn)能力。進(jìn)行記憶力、注意力、思維訓(xùn)練、可用健手進(jìn)行書寫，聽寫，抄寫能力，以鍛練大腦反應(yīng)，按照檢查者指令執(zhí)行有目的動(dòng)作：對(duì)話，看圖說話，跟讀，物體命名，唱歌，單詞或成語解釋能力。增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立分辨能力和適應(yīng)性，加強(qiáng)患者記憶、注意和思維能力，提高訓(xùn)練中各種功能的技巧，并用到日常生活中去。

1.5 效果評(píng)價(jià) 按治療效果自評(píng)定為痊愈：患者肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常；完全脫離家屬陪伴日常生活可完全自理并參加社會(huì)活動(dòng)。顯效：患者肢體活動(dòng)功能已接近恢復(fù)正常，可脫離家屬陪伴日常生活可自理。有效：患者通過康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能活動(dòng)比原來改善，需他人協(xié)助完成精細(xì)動(dòng)作如：系鞋帶，穿衣，解扣。無效：雖然患者接受治療，但效果差，根據(jù)四項(xiàng)療效的標(biāo)準(zhǔn)定出每項(xiàng)療效進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢查取觀察組與對(duì)照組療效差異。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用康復(fù)治療儀，避免肢體失用萎縮，關(guān)節(jié)僵硬、粘連畸形等并發(fā)癥，總有效率達(dá)95%，康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2組患者治療效果比較，見表1。

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的意義 通過對(duì)60例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐和觀察，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練越早，肢體功能康復(fù)越好。腦?；颊卟∏椴话l(fā)展48小時(shí)可進(jìn)行，多數(shù)腦出血可在10～14天開始訓(xùn)練。重視患側(cè)刺激可以興奮病變大腦，對(duì)抗感覺喪失避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。運(yùn)動(dòng)還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，對(duì)痙攣性癱瘓，運(yùn)動(dòng)和按摩能減輕和消除肌肉痙攣，關(guān)節(jié)攣縮畸形。此外，由于偏癱患者均存在不同程度感覺機(jī)能障礙，隨著早期康復(fù)訓(xùn)練的介入，使一部分患者感覺機(jī)能有所改善。減輕致殘程度提高了生活質(zhì)量。

3.2 增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心 部分患者常因無法表達(dá)自己的需要和情感出現(xiàn)焦慮不安、抑郁自卑，急躁失望等情緒。而且康復(fù)訓(xùn)練過程中很艱苦，并可能伴隨有疼痛，因此要耐心體貼患者，鼓勵(lì)克服羞怯心理，正確認(rèn)識(shí)疾病，教會(huì)患者做康復(fù)訓(xùn)練并一直堅(jiān)持下去，并鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐，當(dāng)病人嘗試獲得成功時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，養(yǎng)成很好的排便習(xí)慣。以防引起功能性便秘，因人而異制訂治療方案，健康的生活方式和心理干預(yù)貫穿始終。用現(xiàn)身說法鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理工作。

3.3 對(duì)照組的患者雖然超過了最佳的治療時(shí)間，但通過積極的有針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練和針灸療法，使肢體功能的恢復(fù)總有效率可達(dá)76.7%。

4 小結(jié)

腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要手段，是提高恢復(fù)效率，減少后遺癥的有效療法，對(duì)腦卒中患者能盡早回歸家庭回歸社會(huì)起到關(guān)鍵性作用。

[1]王建紅,42例青年卒中患者與中年組DSA對(duì)比分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(3):361.

[2]尹繼君.他汀類藥物干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究進(jìn)展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(3):240.

[3]羅成義.血管緊張素II—1型受體拮抗劑在自發(fā)性高血壓大鼠出血中的神經(jīng)保護(hù)作用[J],中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1227.

[4]王美峰.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):585.