青年與中老年胃癌的臨床病理特點(diǎn)比較

胡英斌 唐衛(wèi) 江勃年

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，一般以中老年患者多見(jiàn)，但目前青年胃癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，同時(shí)隨著對(duì)青年人胃癌認(rèn)識(shí)的提高及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診治技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)青年人胃癌的報(bào)道日漸增多[1]。本文比較我院青年胃癌患者與中老年胃癌患者的臨床資料，探討其臨床和病理特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年2月～2009年2月我院診治胃癌患者共680例(均經(jīng)電子胃鏡或手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí))，其中年齡小于40歲的青年組胃癌64例，年齡26～40歲，平均(34.98±3.67)歲；年齡大于40歲中老年組616例，年齡41～77歲，平均(55.67±10.67)歲。

1.2 方法 將64例青年患者作為觀察組，616例中老年患者作為對(duì)照組，比較兩組胃癌患者性別構(gòu)成、胃癌家族史、臨床首發(fā)癥狀、確診時(shí)間、病變部位、Borrmann分型、病理類型、分期、轉(zhuǎn)移、治療方法、生存率等方面上的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較觀察組女性比例較高、有腫瘤家族史、臨床表現(xiàn)缺乏特異性、首發(fā)癥狀至確診時(shí)間長(zhǎng)、BorrmannⅢ、Ⅳ型為主、以低-未分化腺癌比例高、確診時(shí)Ⅲ-Ⅳ期居多、轉(zhuǎn)移率高、多選擇手術(shù)治療(P＜0.05)；兩組生存期比較無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床及病理多方面比較:

3 討論

關(guān)于青年的概念有不同的意見(jiàn)，目前多數(shù)作者趨向于將年輕人定義為≤40歲，本文沿襲這一觀點(diǎn)，近年來(lái)我國(guó)胃癌總發(fā)病率有所下降，但是青年人胃癌卻有增加的趨勢(shì)，可能與中國(guó)人在幼年時(shí)不良生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、飲酒、喜食腌制食品、高鹽飲食、油炸食品等有關(guān)，報(bào)道約在2.4%～7.9%左右[2]。本院同期收治的青年人胃癌占9.41%(64/680)，足以說(shuō)明青年人胃癌并非罕見(jiàn)。

通過(guò)對(duì)比兩組胃癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)青年胃癌有下列特點(diǎn)：①青年女性胃癌發(fā)病率較男性高，本組病例男女之比為1:1.06(31:33)，可能與激素代謝有關(guān)，青年女性激素分泌旺盛，而雌激素可通過(guò)阻斷細(xì)胞于核分裂中期形成較多的非整倍體細(xì)胞導(dǎo)致癌變；該階段女性體內(nèi)較高水平的生長(zhǎng)激素，也易使腫瘤細(xì)胞迅速增殖[3]。②觀察組有腫瘤家族史者13例，占20.4%，提示青年胃癌可能具有遺傳傾向，因此對(duì)于有腫瘤家族史的人群，應(yīng)予以高度重視[4]。③青年人胃癌臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，其早期首發(fā)癥狀或早期惟一臨床表現(xiàn)可以是上腹部隱痛不或短期內(nèi)出現(xiàn)明顯上消化道癥狀(48.4%，31/64)；也可以黑便、食欲減退、乏力、消瘦或不明原因嘔吐等其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上為首發(fā)癥狀。④青年人胃癌癥狀隱匿，醫(yī)患雙方重視不夠，初診醫(yī)生對(duì)青年型胃癌認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，多考慮良性病變，常被忽視而誤診為胃炎或消化性潰瘍，誤診率高，影響早期診斷及治療。⑤青年人胃癌好發(fā)于胃竇部，隨著年齡增長(zhǎng)，胃癌發(fā)病部位從胃竇部逐漸向胃體部及賁門(mén)部移動(dòng)，其原因可能與隨年齡增長(zhǎng)胃底腺體萎縮，交界區(qū)上移有關(guān)，也可能與高齡人賁門(mén)括約肌功能差，胃食管反流對(duì)賁門(mén)刺激形成炎癥有關(guān)[5]；⑥年輕胃癌患者以BorrmannⅢ、Ⅳ型為主，BorrmannⅢ、Ⅳ型的腫瘤細(xì)胞黏附力低,易于脫落轉(zhuǎn)移；可分泌大量水解酶水解破壞周?chē)牡鞍锥嗵墙Y(jié)構(gòu)及膠原等,使腫瘤向深部浸潤(rùn)擴(kuò)散,易穿透肌層和漿膜層，出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移[6]。⑦青年組以低分化、未分化為主，印戒細(xì)胞癌比例明顯增高，浸潤(rùn)性強(qiáng)，惡性程度高。⑧Ⅲ-Ⅳ期居多，提示青年胃癌惡性程度高，生長(zhǎng)增殖快，轉(zhuǎn)移高；而老年人由于宿主細(xì)胞衰老使腫瘤的過(guò)度增生和擴(kuò)散受到妨礙，因而轉(zhuǎn)移相對(duì)較少、較晚。⑨青年組轉(zhuǎn)移率明顯高于老年組，其原因是青年人胃癌臨床缺乏特異性，早期診斷困難，腫瘤惡性程度高。⑩青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力強(qiáng)，因此多選擇手術(shù)治療；青年人胃癌由于癥狀隱匿、診斷延誤，致使病期較晚、同時(shí)惡性的生物學(xué)特性明顯因素生存及預(yù)后，但胃癌的預(yù)后是多因素作用的結(jié)果，除年齡因素外，治療態(tài)度也是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，本觀察結(jié)果顯示，兩組1年生存期和3年生存率相似，除青年人合并病少、重要臟器功能障礙少，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚好，選擇性手術(shù)治療有關(guān)，也與青年患者的求生欲望更強(qiáng)烈，可以更積極的配合治療及隨診工作也有關(guān)。

綜上所述，青年人胃癌臨床并非罕見(jiàn)，臨床缺乏特異性，具體浸潤(rùn)能力強(qiáng)、惡性度高，進(jìn)展快、漏診率高、轉(zhuǎn)移早等特點(diǎn)，但胃癌的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，應(yīng)重視青年人不典型的消化道癥狀，及時(shí)檢查診斷，并對(duì)高危人群，如有胃癌家族史進(jìn)詳細(xì)或重點(diǎn)檢查，應(yīng)盡可能早期行胃鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)[7]，手術(shù)仍然是最有效的治療手段，尤其是根治性手術(shù)是延長(zhǎng)生存期的極好機(jī)會(huì)。

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