丹紅注射液與步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀(guān)察

呂雅麗 宋文紅 賈耀琴 金龍

我院2009年1月～2009年12月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療64例急性腦梗死患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床和頭顱CT(或MRI)確診為急性腦梗死患者共64例，將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男18例，女14例，年齡45～79歲，平均64.5歲。其中單灶性梗塞14例，多發(fā)性梗塞5例，腔隙性梗塞13例。伴語(yǔ)言障礙者9例，肌力0～Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。合并糖尿病7例，合并冠心病19例，合并高血壓病21例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡44～77歲，平均63.8歲。其中單灶性梗塞14例，多發(fā)性梗塞4例，腔隙性梗塞14例，伴語(yǔ)言障礙者11例。肌力0～Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例。合并糖尿病7例，合并冠心病17例，合并高血壓23例。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床評(píng)分等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床與頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診為腦梗死，并且為初發(fā)者；②均存在肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)意識(shí)障礙者；②生命體征不穩(wěn)定或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 治療組采用丹紅注射液(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司)30ml溶于250ml生理鹽水中靜滴，每天1次，并口服腦心通膠囊(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司)一次3粒，一日3次。對(duì)照組應(yīng)用丹參注射液30ml加入生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，并口服維腦路通片(曲克盧丁)0.12，一日3次。兩組均以14天為1個(gè)療程。另外根據(jù)病情適當(dāng)給予脫水、降顱壓、調(diào)整血壓或降糖藥物及伴隨疾病的基礎(chǔ)治療。治療期間注意觀(guān)察患者的意識(shí)、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、肌力等變化并做詳細(xì)記錄。并觀(guān)察治療前后全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血糖、血清電解質(zhì)、血液流變學(xué)及心電圖等。

1.4 療效評(píng)定 按1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。其最后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)降低90%以上為痊愈，降低46%～89%為顯效，降低18%～45%為有效，降低18%以下或增多不足18%為無(wú)效，缺損分?jǐn)?shù)增加18%以上為惡化。按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效(包括惡化及死亡)4組?；救@著進(jìn)步為顯效，基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后諸參數(shù)變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

表2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

注：與對(duì)照組比較：P＜0.05

時(shí)間 全血黏度(mP·s) 血漿黏度(mP·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 9.94±2.65 1.93±0.19 3.09±1.80治療后 8.65±2.82 1.80±0.09 2.88±1.55

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P＜0.01)。

2.2 治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(表2)。治療組治療后患者全血黏度、血漿黏度均顯著下降，差異有顯著性(P＜0.05)

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例在治療過(guò)程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板、心電圖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 討論

本研究顯示，丹紅注射液聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊治療急性腦梗死，治療組顯效率84.4%，高于對(duì)照組50.0%(P＜0.01)；治療組總有效率為93.8%，優(yōu)于對(duì)照組68.8%(P＜0.01)。治療后治療組血液流變學(xué)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝提取而成。紅花為菊科植物紅花的干燥花，紅花中所含的紅花黃色素具有擴(kuò)冠、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效。丹紅治療腦梗死的作用機(jī)制：①擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，抑制血小板聚集、防止血小板過(guò)度激活，降低血黏度、纖維蛋白原；②具有腦保護(hù)作用，防止興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元的損傷。腦心通是運(yùn)用中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桂枝、牛膝等成分組成?，F(xiàn)代藥理研究提示[3]：該藥具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，疏通和改善微循環(huán)，改善血液粘稠度的作用。另一方面，該藥可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，防止血栓發(fā)展，防止缺血半暗帶不可逆的細(xì)胞損傷。

運(yùn)用中藥丹紅注射液聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊治療急性腦梗死，效果優(yōu)于臨床上常規(guī)應(yīng)用的丹參注射液加用維腦路通片?？擅黠@提高腦梗死的療效，有助于致殘后的功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。另外，此兩種藥物的安全性好，對(duì)血常規(guī)、肝、腎功能無(wú)明顯影響，耐受性較強(qiáng)，未見(jiàn)明顯的毒副作用，為腦梗死的治療開(kāi)辟了一條新的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損積蓄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]潘妍婷.腦心通治療腦梗死病人的療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(8):493-494.