臨產(chǎn)后實施剖宮產(chǎn)和計劃選擇性剖宮產(chǎn)利弊分析

姚峰

臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)是指臨產(chǎn)后因陰道檢查或肛門檢查的開展或胎膜早破，易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，陰道檢查次數(shù)多易導(dǎo)致羊水污染，使近、遠期并發(fā)癥增多等臨產(chǎn)指征。選擇性剖宮產(chǎn)是指因母嬰情況不宜試產(chǎn)，在臨產(chǎn)前已決定需剖宮產(chǎn)，手術(shù)可在臨產(chǎn)前進行，又稱擇期剖宮產(chǎn)。常見在骨盆嚴重狹窄、明顯頭盆不稱、胎位不正，軟產(chǎn)道嚴重畸形和病變，嚴重妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥等。由于臨產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中存在各種潛在的危險因素，或者因為胎兒的原因需要及時或適時中止妊娠。國內(nèi)外部分醫(yī)學(xué)資料提示，前列腺素是分娩發(fā)動的原因而不是后果：臨產(chǎn)后母血和羊水中前列腺素水平明顯升高；臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)者比選擇性剖宮產(chǎn)者前列腺素水平高[1]。臨床上，計劃分娩常用多種方法助產(chǎn)，主要包括計劃經(jīng)陰道試產(chǎn)及選擇性剖宮產(chǎn)[2]。本文對2008年9月～2009年6月在我院產(chǎn)科臨產(chǎn)后實施剖宮產(chǎn)和應(yīng)用計劃選擇性剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦的分娩情況進行比較，分析兩種方法各自的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2009年6月我院產(chǎn)科收治的臨產(chǎn)產(chǎn)婦160例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。年齡23～34歲，平均(25.6±3.12)歲；孕周37～40＋6周，平均(38.4±1.22)周，均為未破膜者，頭位，無明顯頭盆不稱，胎兒均成熟，無骨盆狹窄者。將上述產(chǎn)婦按照隨機自愿的原則分為兩組，臨產(chǎn)后實施剖宮產(chǎn)組(A組)72例，計劃選擇性剖宮產(chǎn)組(B組)88例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕前身體狀況、胎兒情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn) 在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀時，根據(jù)孕婦要求采用剖宮產(chǎn)。

1.2.2 計劃選擇性剖宮產(chǎn) 采用硬膜外麻醉，下腹部橫切口，子宮下段橫切口，縫合膀胱子宮反折腹膜與腹膜。觀察產(chǎn)婦情況，包括術(shù)中仰臥位低血壓綜合征、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染幾項指標(biāo)，同時觀察記錄新生兒情況，包括新生兒窒息、新生兒濕肺癥、新生兒肺炎、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒死亡等幾項指標(biāo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒窒息、新生兒濕肺的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的情況 見表1。由表1可知，計劃選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血者較多，出血量高于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組。

2.2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況 見表2。由表2可知，新生兒Apgar評分計劃選擇性剖宮產(chǎn)組明顯高于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組；新生兒濕肺的發(fā)生率明顯低于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

表2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況比較(±s)

表2 兩組新生兒Apgar評分及新生兒濕肺的發(fā)生情況比較(±s)

注：與臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分(分) 濕肺例數(shù)[n(%)]≤8 8～10 10臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組 72 4(5.56)↓ 16(22.22)↓ 52(72.22)↓ 28(38.89)↓計劃選擇性剖宮產(chǎn)組 88 1(1.17)*↑ 7(8.00)*↑ 80(90.90)*↑ 12(13.64)*↑

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟；人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高。除了產(chǎn)科因素，產(chǎn)婦懼怕疼痛等因素也使剖宮產(chǎn)在臨床越來越多地實施。妊娠晚期如長時間取仰臥位，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導(dǎo)致有效血容量不足，血壓下降，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。擇期剖宮產(chǎn)缺乏宮縮，不能使子宮貯存的血液有效地進入體循環(huán)，未臨產(chǎn)不能應(yīng)激興奮交感神經(jīng)，產(chǎn)生兒茶酚胺，使血管收縮，因此，仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率高。

計劃選擇性剖宮產(chǎn)一般多安排在白天進行，此時，醫(yī)院的人力、物力等條件較夜間充沛，各個相關(guān)科室能夠有效地配合產(chǎn)科，對整個生產(chǎn)過程進行密切觀察，對產(chǎn)科的突發(fā)情況積極應(yīng)對，使產(chǎn)科工作從過去的被動應(yīng)急變?yōu)榉e極主動干預(yù)，使分娩的安全性提高，并在一定程度上降低了產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒窒息及病死率均在一定程度上降低[4]。計劃選擇性剖宮產(chǎn)可以在一定范圍內(nèi)有效控制產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中危及產(chǎn)婦身心健康與安全的主要并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)者易誘發(fā)產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。而計劃選擇性剖宮產(chǎn)在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的身體狀況進行正確評價，對于可以采用其他引產(chǎn)方法的產(chǎn)婦，盡量不實施剖宮產(chǎn)，在一定程度上降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本實驗結(jié)果表明，計劃選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血者較多，出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析明顯高于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組；而計劃選擇性剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評分明顯高于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組；新生兒濕肺的發(fā)生率明顯低于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組，說明產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用剖宮產(chǎn)效果優(yōu)于計劃選擇性剖宮產(chǎn)。

總之，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用剖宮產(chǎn)可明顯縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，在一定程度上控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，新生兒濕肺的發(fā)生減少，進而降低新生兒窒息發(fā)生的可能。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)用剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于計劃選擇性剖宮產(chǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李艷奇,楊丹,侯金萍,等.不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(15):99-100.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:245-260.

[3]Alcides Percira MD,Filomena Nunes MD,Sonia Pedroveo MD,et al.Compessive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony[J].Obstet Gynecol,2005,106(3):569-572.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:417-423.