• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    數(shù)字化骨科手術新方法的建立及其臨床廣泛應用

    2010-08-08 00:48:50丁煥文王迎軍張迪輝曾鎖林陳曉峰尹慶水
    關鍵詞:骨關節(jié)三維重建外科手術

    丁煥文,涂 強,王迎軍,張迪輝,王 虹,曾鎖林,劉 寶,陳曉峰,尹慶水

    在一代又一代外科醫(yī)師的不懈努力下,人體生理功能和外科手術技能已經(jīng)發(fā)揮到了極致,傳統(tǒng)的外科手術遇到了前所未有的瓶頸和挑戰(zhàn)。因此,如何借助現(xiàn)代科學技術手段以突破和延伸人類生理功能極限,逐漸成為現(xiàn)代外科領域關注的熱點問題和發(fā)展方向。我們在廣泛調(diào)研反求工程(reverse engineering,RE)、醫(yī)學影像技術、計算機輔助設計(computer-aided design,CAD)、計算機輔助制造(computor-aided manufacturing,CAM)和快速成型(rapid prototyping,RP)技術等領域研究進展的基礎上,建立獨特的數(shù)字化骨科手術新方法,并將其廣泛應用于骨科臨床,大大提高了骨科手術的精確性和安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組123例患者,男81例,女42例。年齡6~67歲。術式包括:(1)計算機輔助骨關節(jié)畸形精確數(shù)字化矯形:膝內(nèi)外翻畸形18例,肘內(nèi)外翻畸形5例,腕關節(jié)畸形4例,肱骨近端畸形4例;(2)計算機輔助設計個性化假體:骨盆腫瘤切除、個性化半骨盆假體置換重建6例,股骨腫瘤切除、個性化假體置換重建3例;(3)計算機輔助前、后交叉韌帶等長重建:前交叉韌帶重建10例,后交叉韌帶重建2例,前后交叉韌帶同時重建5例;(4)計算機輔助特殊疑難假體置換:發(fā)育不良性髖脫位假體置換及翻修手術7例,髖臼發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎全髖置換手術5例;(5)計算機輔助特殊疑難骨折、關節(jié)內(nèi)骨折以及陳舊性骨折的復位固定:骨盆骨折11例,關節(jié)內(nèi)骨折15例,復雜骨干骨折5例;(6)數(shù)字化脊柱側彎矯形4例;(7)計算機輔助脊柱后凸畸形矯正2例;(8)計算機輔助個性化腫瘤切除和重建8例;(9)寰樞椎骨折后路復位內(nèi)固定的計算機模擬與精確置釘5例;(10)計算機模擬齒狀突骨折復位內(nèi)固定4例。所有患者均進行CT掃描、三維重建、計算機輔助分析、骨關節(jié)原型的RP制作、計算機輔助手術設計和預演、手術模板CAD設計和制作,運用數(shù)字化手段確保了精確外科手術的實施。

    1.2 方法

    1.2.1 骨關節(jié)三維重建 選擇合適的骨關節(jié)損傷病例,采用Elscint CT-Twin flash雙螺旋掃描機和64排PET-CT進行掃描,層厚0.5~1 mm,層距0.5~1 mm,一般選擇骨窗圖像進行后續(xù)處理。所有二維平面圖像以DICOM或BMP格式下載至移動硬盤,在計算機上用Mimics 10.0進行處理,建立骨關節(jié)解剖原型,按STL格式輸出,以供下一步進行CAD設計;亦可在Mimics 10.0中三維重建感興趣的區(qū)域(region of interest,ROI)并建立骨關節(jié)表面,將其外形輪廓按IGES格式輸出備用。

    1.2.2 骨關節(jié)解剖建模并對骨關節(jié)損傷情況進行計算機輔助分析 將點云圖像資料輸入建模軟件,由點云擬合出曲線,由曲線擬合出曲面,形成了ROI骨關節(jié)的外形輪廓,以IGES格式輸出片體結構,此即為ROI骨骼的解剖模型。在計算機上進行骨關節(jié)解剖模型分析,通過與正常骨關節(jié)解剖模型和健側骨關節(jié)解剖模型的比較、測量和點云分析等,詳細了解骨關節(jié)損傷情況。

    1.2.3 RP技術制作骨關節(jié)原型并分析骨關節(jié)損傷情況 將骨關節(jié)解剖模型以STL格式輸出,采用RP技術制作骨關節(jié)原型。通過對骨關節(jié)原型的實物觀察及與健側骨關節(jié)鏡像的比較,準確分析骨關節(jié)損傷情況。

    1.2.4 計算機輔助骨關節(jié)外科手術設計和預演 將骨關節(jié)解剖模型輸入CAD軟件,在計算機上進行外科手術過程設計和仿真模擬,虛擬骨折復位、截骨矯形、骨折固定、設計個體化外科手術模板、個性化假體、個體化外科植入物、個體化內(nèi)固定物等手術過程,明確手術設計是否能夠得以實現(xiàn);之后在骨關節(jié)RP原型上實物操演外科手術步驟,進一步驗證手術設計方案的可行性。

    1.2.5 計算機輔助骨關節(jié)外科手術的實施 按計算機設計、模擬的手術方案,在CAD設計制作的外科手術模板輔助下實施精確外科手術。

    2 結果

    123例患者中,采用計算機輔助和RP技術對骨關節(jié)疾患進行詳細分析和研究,通過三維圖象和實物原型分析對病情有了更深入的了解和掌握。所有患者按計算機設計精確實施外科手術,取得良好的手術效果。

    典型病例:患者,男性,60歲。右髖部酸痛不適半年余。X線片及MRI檢查示右髖臼良性占位性病變伴動脈瘤樣骨囊腫。CT引導下穿刺活檢結果:動脈瘤樣骨囊腫。在硬膜外麻醉下行右髖病變刮切、瘤腔滅活、植骨術,術后病理檢查結果:右髖臼血管肉瘤。進一步行PET-CT掃描提示局部復發(fā),未見全身轉(zhuǎn)移病灶。治療方案:化療+再次手術(腫瘤根治性切除、半骨盆置換)+術后化療。

    主要步驟:(1)患者于術前拍攝X線片(圖1A)、行骨盆及雙大腿部位MRI掃描以了解腫瘤侵潤范圍。(2)計算機輔助建立骨盆、雙髖和股骨三維重建模型(圖1B),精確界定腫瘤骨性破壞范圍(圖1C),然后按照PET-CT掃描界定的腫瘤侵潤范圍,切除周圍5 cm區(qū)域的正常骨組織(圖1D,1E)。(3)按照腫瘤切除范圍制作CAD設計輔助手術模板(圖1F,1G),訂購異體半骨盆,CT掃描構建其三維模型,按照殘留骨缺損區(qū)三維外形,利用CAD設計異體骨輔助修剪模板,并修剪異體骨,使其大小、形狀與受區(qū)骨缺損相匹配(圖1H~1J)。RP工藝制作輔助手術模板包括腫瘤精確切除輔助模板和異體骨盆輔助修剪模板。(4)根據(jù)患者的解剖模型,基于腫瘤切除后骨缺損情況利用CAD設計個性化骨盆假體(圖1K),由上海交通大學定制假體基地進行機械加工和制作(圖1L)。(5)精確實施外科手術:患者全麻,左側臥位,采用右髖部“Y”形切口,在模板輔助下精確切除腫瘤(圖1M),切除骨盆腫瘤的范圍與CAD設計完全一致,將異體骨盆修剪出與骨缺損相匹配的三維外形,將個性化半骨盆假體與異體骨盆連接、固定(圖1N)。將個性化骨盆假體與異體骨盆置入體內(nèi)修復骨盆骨缺損(圖1O)。骨盆假體內(nèi)安裝聚乙烯髖臼,采用骨水泥固定,股骨近端截骨,安裝股骨柄假體。(6)術后處理:常規(guī)行抗炎治療防止切口感染,短期使用激素防止異體排斥反應。術后X線片證實骨盆重建效果好,自體殘留骨組織與異體骨盆外形匹配、恢復良好,假體位置正常(圖1P)。

    3 討論

    隨著現(xiàn)代科學技術尤其是計算機技術和先進制造技術的迅猛發(fā)展,現(xiàn)代外科手術進入了一個嶄新的時代,呈現(xiàn)出數(shù)字化、個性化、顯微化、精確化和人工智能化的發(fā)展趨勢。例如,計算機輔助導航技術已從神經(jīng)外科領域逐步擴展至輔助人工關節(jié)選擇和假體植入引導、輔助口腔頜面部畸形矯正等其它外科領域[1-3]。近年來,我們亦采用計算機技術和RP技術開展了骨關節(jié)三維重建、骨關節(jié)傷病分析、骨關節(jié)手術設計和預演、CAD-RP制作解剖外形的植入物等獲得成功[4,5];此外,我們運用計算機輔助技術和RP技術建立了解剖模型和制作原型,既可對骨科疾患進行輔助分析,又實現(xiàn)了骨科手術的術前數(shù)字化仿真和模擬。

    骨關節(jié)解剖模型建立的整個過程是基于逆向

    工程的原理加以實現(xiàn)的,雖然患者的體內(nèi)信息無法通過三維坐標測量和激光抄數(shù)等實體輪廓測量方法獲取,但CT/MRI掃描能夠很好地解決患者體內(nèi)組織器官形態(tài)信息的采集問題。CT掃描具有精確度高、可在不破壞組織結構的前提下獲取實體內(nèi)外表面的優(yōu)點,但存在電離輻射的副作用;MRI檢查不會產(chǎn)生電離輻射,且可以顯示軟組織解剖結構的細微差別,其各種工藝參數(shù)亦非常成熟,因此目前臨床應用廣泛。CT三維重建是將一系列連續(xù)的二維橫切面圖像疊合而形成實體的立體圖象的過程[6]。在骨骼三維重建方面,CT優(yōu)于MRI,但MRI在顯示軟組織病理結構尤其是在神經(jīng)、骨骼肌肉、血管疾病等方面具有較大的臨床價值[7]。

    圖1 右髖臼血管肉瘤患者的腫瘤精確切除以及骨盆個性化假體置換和重建

    RP技術是20世紀80年代末誕生的先進制造技術,是制造技術領域出現(xiàn)的一次重大突破,其對制造業(yè)的影響完全可以與數(shù)控技術相媲美。它綜合應用了機械工程、CAD、CAM、數(shù)控技術、激光技術和材料學研究領域的最新技術,能夠直接、精確地將設計思想物化為具有一定功能的原型,甚至可以直接制造零部件[8]。RP技術是基于離散堆積的原理而發(fā)明的新技術,是與以往傳統(tǒng)的去除成型(如車、削、刨、磨)、拼合成型(如焊接)或受迫成型(如鍛、粉末冶金)等迥然不同的嶄新加工工藝。在電腦控制下按CAD模型分層制作、逐層累積,最終形成三維外形的產(chǎn)品?,F(xiàn)已發(fā)明了多種RP工藝,主要包括SLA(sterelithography aparatus)、SLS(selective laser sintering)、FDM(fused deposition modeling)、疊層實體制造(laminated object manufacturing,LOM)、三維打?。╰hree-dimensional printing,3DP)和噴墨印刷(ink-jet printing)等[9]。

    通過對123例患者的臨床應用,我們認為數(shù)字化骨科手術新方法具有以下優(yōu)點:(1)使復雜的解剖結構可視化,在手術前通過模型了解個體特異性解剖結構,對患者手術部位的解剖形態(tài)做到心中有數(shù)。(2)術前演練可以發(fā)現(xiàn)手術設計中存在的缺陷以及不完善之處,及時改進手術方案;了解和掌握術中可能會遇到的問題,預先擬定解決方法,以便在術中從容應對,及時處理;幫助選擇最佳的手術途徑和植入物,有助于減少手術并發(fā)癥、節(jié)省手術時間和降低成本[10,11]。(3)計算機建模在手術中通過提供手術區(qū)域的寬廣視圖輔助手術器械導航;與機器人的結合可以引導外科手術器械,防止其進入危險區(qū)域,從而使外科手術的精準度得到最大限度的提高。(4)為缺少經(jīng)驗的外科醫(yī)師提供操作經(jīng)驗,促進學術交流,提高學習效率;同時有利于對患者的健康教育。(5)術后通過模型可以更好地對患者進行預后評估。(6)隨訪期間的建模比較可以為機體畸形的動態(tài)變化提供系統(tǒng)詳細的對比分析。(7)在較大骨腫瘤手術中,模型可以界定精確的手術切除范圍,使手術更加準確、有效。

    從本研究的結果來看,借助數(shù)字化骨科手術新方法,骨關節(jié)畸形的精確矯形,全膝關節(jié)、全髖關節(jié)、半骨盆的個性化設計和制作,前、后交叉韌帶的解剖重建,發(fā)育不良性髖脫位的精確髖關節(jié)置換,復雜骨折和關節(jié)內(nèi)骨折的解剖復位,骨腫瘤的個性化切除和重建,脊柱側彎和脊柱后凸的個性化截骨和精確矯形,脊柱椎弓根釘置釘?shù)木_性和安全性等外科手段和技術(尤其是針對疑難、復雜、特殊病例)均能得以實施,既提高了手術效率,又保證了手術安全。但我們所建立的數(shù)字化骨科手術新方法仍然存在以下不足之處:(1)軟件和硬件要求過高。(2)術者既要有一定的手術經(jīng)驗,又需熟練掌握三維重建和CAD技術;CAD技術學習周期較長,因此阻礙了此項技術的開展。(3)手術模板需與骨面緊密貼附才能減少誤差,故術中需要仔細剝離軟組織,以避免對正常組織造成損傷。

    1 Grunert P,Darabi K,Espinosa J,et al.Computer-aided navigation in neurosurgery[J].Neurosurg Rev,2003,26(2):73-101.2 Viceconti M,Lattanzi R,Antonietti B,et al.CT-based surgical planning software improves the accuracy of total hip replacement preoperative planning[J].Med Eng Phys,2003,25(5):371-377.

    3 Meyer U,Wiesmann HP,Runte C,et al.Evaluation of accuracy ofinsertion ofdentalimplants and prosthetic treatment by computer-aided navigation in minipigs[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2003,41(2):102-108.

    4 丁煥文,王迎軍,尹慶水.計算機輔助外科手術的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(6):653-656.

    5 丁煥文,唐春雷,趙中岳,等.個體化組織工程支架CAD設計與RP制作的方法的研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2005,2(1):1-4.

    6 Mankovich NJ,Robertson DR,Cheeseman AM.Threedimensional image display in medicine[J].J Digit Imaging,1990,3(2):69-80.

    7 Mankovich NJ,Samson D,Pratt W,et al.Surgical planning using three-dimensional imaging and computer modeling[J].Otolaryngol Clin North Am,1994,27(5):875-889.

    8 Cooke MN,Fisher JP,Dean D,et al.Use of stereolithography to manufacture critical-sized 3D biodegradable scaffolds for bone ingrowth[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2003,64(2):65-69.

    9 Landers R,Pfister A,Hubner U,et al.Fabrication of soft tissue engineering scaffolds by means of rapid prototyping techniques[J].J Mater Sci,2002,37(15):3107-3116.

    10 Keeve E,Girod S,Kikinis R,et al.Deformable modeling of facial tissue for craniofacial surgery simulation[J].Comput Aided Surg,1998,3(5):228-238.

    11 Vander-Sloten J,Degryse K,Gobin R,et al.Interactive simulation of cranial surgery in a computer aided design environment[J].J Craniomaxillofac Surg,1996,24(2):122-129.

    猜你喜歡
    骨關節(jié)三維重建外科手術
    自行設計的可調(diào)式抬手架在手外科手術消毒中的應用效果
    基于Mimics的CT三維重建應用分析
    軟件(2020年3期)2020-04-20 00:56:34
    基于關系圖的無人機影像三維重建
    三維重建結合3D打印技術在腔鏡甲狀腺手術中的臨床應用
    MSCTA在骨關節(jié)腫瘤中的應用價值
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術治療的效果觀察
    骨關節(jié)結核術后個體化治療的療效和安全性分析
    多排螺旋CT三維重建在頜面部美容中的應用
    跟骨關節(jié)內(nèi)骨折選擇不同類型鋼板內(nèi)固定治療臨床研究
    肝膽胰外科手術與動、靜脈自然分流
    天堂网av新在线| 天天一区二区日本电影三级| 久久6这里有精品| 国产三级黄色录像| 在线免费观看的www视频| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲自拍偷在线| 久久久久久久久中文| 可以在线观看的亚洲视频| 嫩草影院入口| 日韩有码中文字幕| 日本三级黄在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产成人aa在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日本五十路高清| 日本黄色片子视频| 一进一出抽搐动态| 黄片大片在线免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99热6这里只有精品| 两个人的视频大全免费| 手机成人av网站| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品999在线| 亚洲av免费在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 性色av乱码一区二区三区2| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 丁香欧美五月| 午夜福利欧美成人| 男女视频在线观看网站免费| 欧美高清成人免费视频www| 精品福利观看| 动漫黄色视频在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 99热6这里只有精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费看a级黄色片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品国产综合久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产一区二区在线av高清观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人av在线播放网站| 黄色丝袜av网址大全| 天堂影院成人在线观看| 亚洲电影在线观看av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品色激情综合| www.www免费av| 高清在线国产一区| 国产99白浆流出| 亚洲,欧美精品.| 免费观看的影片在线观看| 欧美大码av| 久久香蕉精品热| 国产精品久久久久久精品电影| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99久久综合精品五月天人人| 欧美区成人在线视频| 99久久精品热视频| 久久午夜亚洲精品久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产成人系列免费观看| 午夜福利在线观看吧| 内地一区二区视频在线| 亚洲电影在线观看av| 男女床上黄色一级片免费看| 精品无人区乱码1区二区| 18+在线观看网站| 国产三级中文精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 99久国产av精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久久久大av| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 91字幕亚洲| 中文字幕熟女人妻在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成人国产综合亚洲| 日韩欧美三级三区| 成年人黄色毛片网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 此物有八面人人有两片| а√天堂www在线а√下载| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费在线观看成人毛片| 免费看光身美女| 亚洲片人在线观看| tocl精华| 99热这里只有是精品50| 神马国产精品三级电影在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 69人妻影院| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利免费观看在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久久久久久久久黄片| 午夜激情欧美在线| 激情在线观看视频在线高清| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲人与动物交配视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲片人在线观看| 久久久久九九精品影院| 日日夜夜操网爽| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久久久午夜电影| 99久久综合精品五月天人人| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲av不卡在线观看| 日韩国内少妇激情av| 精品电影一区二区在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产av麻豆久久久久久久| 中文资源天堂在线| 欧美日韩精品网址| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 麻豆国产97在线/欧美| 中国美女看黄片| 成人亚洲精品av一区二区| 免费av观看视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲美女视频黄频| 精品乱码久久久久久99久播| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜日韩欧美国产| 久久香蕉精品热| 波多野结衣高清无吗| 亚洲精品色激情综合| 夜夜爽天天搞| 欧美3d第一页| 一个人免费在线观看电影| 日韩欧美免费精品| 女警被强在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 网址你懂的国产日韩在线| 两个人的视频大全免费| 免费av毛片视频| 一夜夜www| 国产精品亚洲av一区麻豆| 中文字幕av在线有码专区| 国产三级在线视频| 青草久久国产| 麻豆一二三区av精品| 无遮挡黄片免费观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 最新美女视频免费是黄的| 91久久精品电影网| 亚洲黑人精品在线| 麻豆一二三区av精品| www日本黄色视频网| 俺也久久电影网| 国产激情欧美一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 两人在一起打扑克的视频| 看片在线看免费视频| 午夜两性在线视频| 午夜福利欧美成人| 免费看美女性在线毛片视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 少妇的逼水好多| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利视频1000在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 看片在线看免费视频| 国产高潮美女av| 美女黄网站色视频| 青草久久国产| xxx96com| 亚洲专区国产一区二区| 97超视频在线观看视频| 日韩高清综合在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲成人久久爱视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 少妇丰满av| 免费观看人在逋| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产av麻豆久久久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 最近最新免费中文字幕在线| 内地一区二区视频在线| 成年版毛片免费区| 最新中文字幕久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜精品在线福利| 国产精品久久久久久精品电影| 精品免费久久久久久久清纯| 在线看三级毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品一区二区三区视频在线 | 中文字幕av成人在线电影| 亚洲av熟女| 国产色婷婷99| www日本黄色视频网| 久久久国产成人免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 99精品久久久久人妻精品| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 可以在线观看的亚洲视频| 天天一区二区日本电影三级| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 激情在线观看视频在线高清| 欧美一区二区亚洲| 国产激情欧美一区二区| 97超视频在线观看视频| 欧美中文综合在线视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美三级亚洲精品| 精品久久久久久久末码| 757午夜福利合集在线观看| 哪里可以看免费的av片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久性生活片| 国产爱豆传媒在线观看| 午夜免费激情av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品永久免费网站| 成人三级黄色视频| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看66精品国产| 极品教师在线免费播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文字幕人妻丝袜一区二区| av黄色大香蕉| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 十八禁网站免费在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美又色又爽又黄视频| 国产淫片久久久久久久久 | 身体一侧抽搐| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 真人做人爱边吃奶动态| 99在线人妻在线中文字幕| 99热这里只有精品一区| 精华霜和精华液先用哪个| 在线观看免费午夜福利视频| 三级国产精品欧美在线观看| 99riav亚洲国产免费| 又黄又粗又硬又大视频| a级毛片a级免费在线| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久大av| 99久国产av精品| 此物有八面人人有两片| 日韩国内少妇激情av| 久久精品影院6| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美在线黄色| 免费在线观看成人毛片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精华一区二区三区| 熟女电影av网| 亚洲黑人精品在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品无人区乱码1区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | a在线观看视频网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 丰满乱子伦码专区| 看片在线看免费视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久人妻av系列| 午夜福利欧美成人| 亚洲五月婷婷丁香| 免费观看精品视频网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久99热这里只有精品18| 欧美黄色片欧美黄色片| 最近在线观看免费完整版| 中文字幕久久专区| 91字幕亚洲| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美成狂野欧美在线观看| 少妇的逼水好多| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜老司机福利剧场| 99精品在免费线老司机午夜| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久久久精品吃奶| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品精品国产色婷婷| 国产激情欧美一区二区| 九色成人免费人妻av| 制服人妻中文乱码| avwww免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品国产高清国产av| 欧美日韩乱码在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av电影在线进入| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲18禁久久av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久亚洲精品不卡| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99久国产av精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 九九在线视频观看精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 高潮久久久久久久久久久不卡| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 天堂网av新在线| eeuss影院久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 特级一级黄色大片| 国产成人福利小说| 亚洲人成网站在线播| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人午夜高清在线视频| 怎么达到女性高潮| 午夜免费成人在线视频| 日韩欧美精品免费久久 | 免费看日本二区| 欧美黄色淫秽网站| 日本成人三级电影网站| 久久久久久大精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日日夜夜操网爽| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品久久久久久精品电影| 免费在线观看成人毛片| 不卡一级毛片| 欧美激情在线99| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 婷婷六月久久综合丁香| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级黄色大片毛片| 香蕉丝袜av| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久久久久,| 一本一本综合久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 午夜两性在线视频| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久久久久久久黄片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美极品一区二区三区四区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色播亚洲综合网| 18+在线观看网站| 十八禁网站免费在线| 国产精品永久免费网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久精品91蜜桃| 国产高清有码在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 婷婷六月久久综合丁香| aaaaa片日本免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 两个人视频免费观看高清| 亚洲国产欧美网| 亚洲片人在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产欧美日韩精品一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精华国产精华精| 韩国av一区二区三区四区| 免费av毛片视频| 少妇的丰满在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 久久久久国内视频| 无限看片的www在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久国内视频| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品综合一区二区三区| 一本精品99久久精品77| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲av二区三区四区| 舔av片在线| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 久久久国产成人精品二区| 久久久久久人人人人人| 欧美成人a在线观看| 国产亚洲精品av在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 99热这里只有精品一区| 日韩欧美精品v在线| 国产淫片久久久久久久久 | 校园春色视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美zozozo另类| 国产亚洲精品av在线| 亚洲内射少妇av| xxx96com| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美色视频一区免费| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲成av人片在线播放无| 99在线人妻在线中文字幕| 九色国产91popny在线| 精品国产三级普通话版| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲片人在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久亚洲真实| 亚洲最大成人中文| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美日本视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久久久久久久中文| 久久久久久国产a免费观看| 怎么达到女性高潮| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲第一电影网av| 草草在线视频免费看| 亚洲av电影不卡..在线观看| av欧美777| 一进一出抽搐动态| 婷婷精品国产亚洲av| 狠狠狠狠99中文字幕| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 香蕉av资源在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 丁香欧美五月| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆成人午夜福利视频| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久国内视频| 亚洲av五月六月丁香网| 日韩欧美免费精品| 国产伦一二天堂av在线观看| av在线天堂中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久精品国产欧美久久久| www日本黄色视频网| 国产视频内射| 午夜免费成人在线视频| 欧美在线一区亚洲| 黄片小视频在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美激情在线99| 嫩草影院入口| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99视频精品全部免费 在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲成av人片免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色哟哟哟哟哟哟| 性色avwww在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美中文日本在线观看视频| 一夜夜www| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99久国产av精品| 亚洲 国产 在线| 亚洲欧美激情综合另类| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 免费人成在线观看视频色| 91av网一区二区| 国产成人aa在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 男女视频在线观看网站免费| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品国产清高在天天线| 色综合欧美亚洲国产小说| 不卡一级毛片| 一夜夜www| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内精品久久久久久久电影| 99视频精品全部免费 在线| 九色成人免费人妻av| 国产在视频线在精品| 身体一侧抽搐| 性色av乱码一区二区三区2| 美女被艹到高潮喷水动态| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色老头精品视频在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 国产欧美日韩精品一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 老司机在亚洲福利影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产综合懂色| 午夜福利免费观看在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 可以在线观看的亚洲视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 一区二区三区国产精品乱码| 一边摸一边抽搐一进一小说| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲不卡免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| av天堂中文字幕网| 午夜福利在线观看吧| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费高清视频大片| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲 国产 在线| 桃红色精品国产亚洲av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人午夜高清在线视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 内射极品少妇av片p| 国产高清有码在线观看视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 日韩欧美精品免费久久 | 免费看日本二区| 精品一区二区三区人妻视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 在线观看免费午夜福利视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲片人在线观看| svipshipincom国产片| av国产免费在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美中文日本在线观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 在线看三级毛片| 一进一出好大好爽视频| 成人永久免费在线观看视频| 最近在线观看免费完整版| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 在线国产一区二区在线| 男插女下体视频免费在线播放| 国产真人三级小视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲五月天丁香| 2021天堂中文幕一二区在线观| 天堂网av新在线|