成本管理在醫(yī)療設備管理中的應用

張祖輝

（北京大學第三醫(yī)院 財務處， 北京100191）

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)的突破，醫(yī)療設備在醫(yī)院臨床、科研、教學中運用的比重也越來越大。醫(yī)院對于醫(yī)療設備特別是大型醫(yī)療設備的投資大，如何用好這些設備，充分發(fā)揮其經(jīng)濟效益是做好醫(yī)療設備使用管理的重要內(nèi)容。本文以醫(yī)院某類大型醫(yī)療設備的成本總額與檢查人次的依存關(guān)系為例，說明在醫(yī)院設備管理中應用管理會計方法的重要作用。

1 建立數(shù)學模型

⑴ 設該類設備檢查人次為x，設備總成本為y。則該類設備的成本數(shù)學模型為y=bx+a

公式中：a指固定成本總額；b指單位變動成本；bx指變動成本總額。該類設備的成本數(shù)學模型表明：設備的成本總額，應由變動成本和固定成本兩部分內(nèi)容構(gòu)成。

⑵ 某類設備近年總成本和業(yè)務量資料如表1所列。

表1 某類設備近年成本、業(yè)務量列表

⑶ 通過計算確認的總成本的數(shù)學模型為：

y=51x+464,394.5元

通過建立成本數(shù)學模型，每進行一人次的檢查，會發(fā)生變動成本51元；464394.5元屬于固定成本，主要由折舊、人員固定支出等構(gòu)成，與當年檢查人次無關(guān)。

2 實例分析

成本是衡量一個單位經(jīng)濟狀況的一項綜合性指標。通過確認成本總額對檢查人次的依存關(guān)系，有助于充分挖掘醫(yī)院的潛力，為醫(yī)院進行預測、經(jīng)營決策和目標控制提供有效信息的一種方法。進而實現(xiàn)設備最優(yōu)化管理。

2.1 設備的保本分析

其中，p指每人次患者的平均收費額144元。

通過保本量的計算，我們可以看到，近年來檢查人次依次是保本檢查人次的15.6倍、16.8倍、18.6倍、19.5倍、20.2倍、22.8倍。檢查人次一直保持持續(xù)的增加；通過保本額的計算，醫(yī)院收入的取得必須高于719062.82元，才能贏利。

2.2 設備的安全邊際分析

安全邊際是指現(xiàn)有或預計銷售量（額）超過盈虧臨界點銷售量（額）的部分。超出部分越大，單位發(fā)生虧損的可能性越小，產(chǎn)生盈利的可能性越大，單位經(jīng)營就越安全。安全邊際越大，單位經(jīng)營風險越小。

安全邊際分析以2008年設備使用情況為例。

2.2.1 安全邊際量和安全邊際率

⑴ 安全邊際量= 實際檢查人次 -保本量

= 113827-4993=108834（人次）

⑵ 安全邊際率=(安全邊際額/現(xiàn)有業(yè)務收入額)×100%

=[(16391088-719062.82)/16391088]×100%

=95.6%

2.2.2 安全程度評價

按照公認的慣例，一般用安全邊際率來評價單位經(jīng)營的安全程度。表2列示了安全邊際的經(jīng)驗數(shù)據(jù)。

表2 安全邊際經(jīng)驗數(shù)據(jù)

上述分析表明該類大型醫(yī)療設備的安全邊際率已經(jīng)達到95.6%，說明其設備的運營使用非常安全。

2.3 設備的贏利預測

以2010年為預測期，預計當年檢測患者人數(shù)11.6萬人次，并且人均患者的收費水平與設備使用的成本水平不變（即：固定成本總額和單位變動成本不變），則：

2010年設備使用的贏利額

=(p-b)×( 預計當年檢測患者人數(shù)-保本量)

=（144-51）×（116000-4993）=1032（萬元）

3 建議

3.1 完善醫(yī)院成本核算的基礎工作

從目前的情況看醫(yī)院成本核算的基礎普遍還比較薄弱，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算只能是不完全成本核算，許多應計入成本的間接費用沒有計入成本，造成成本數(shù)據(jù)不真實、不準確。設備的成本核算僅在科室核算層面上，故在大型設備的效益分析中，不能更全面地反映醫(yī)院的設備效益情況，信息不準確，容易對決策造成誤導。同時各家醫(yī)院設備經(jīng)濟效益分析的可比性差。在今后的工作中需要我們不斷總結(jié)和探討完善醫(yī)院的成本核算基礎工作，完成管理費用的合理分攤，提供更準確的、完整的成本核算資料，實現(xiàn)醫(yī)院的完全成本核算。為設備經(jīng)濟效益分析打好基礎。

3.2 建立醫(yī)院設備使用財務預警系統(tǒng)

醫(yī)院定期公布大型設備的保本點、安全邊際率等信息，對于接近其保本點、安全邊際率低的設備應進行財務預警。加強設備使用的管理，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的能力。

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