復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用倍他樂(lè)克片治療冠心病的臨床觀察

張 濤

新疆阿克蘇農(nóng)一師一團(tuán)醫(yī)院（843000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。閲?yán)重危害群眾的心血管疾病之一，因冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。1979年WHO將冠心病分為5型：①無(wú)癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心臟病；⑤猝死。而又將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心肌梗死或猝死。

阿克蘇農(nóng)一師一團(tuán)醫(yī)院于2006年12月至2008年11月間，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用倍他樂(lè)克片治療的冠心?。ǚ€(wěn)定型及不穩(wěn)定型）96例，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月至2008年11月間，在阿克蘇農(nóng)一師一團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科住院的168例冠心病患者中，經(jīng)主訴、臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜等確定，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組，治療組96例，其中男性70例，女性26例，年齡39～50歲的8例，51～60歲的46例，61歲以上42例，其中穩(wěn)定型心絞痛63例，不穩(wěn)定型心絞痛33例。心功能按照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）Ⅱ級(jí)58例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)14例，心絞痛分組根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組72例，其中男性39例，女性33例，年齡39～50歲的6例，51～60歲的31例，61歲以上35例，其中穩(wěn)定型心絞痛49例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)9例，根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分組Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)4例。兩組在性別、年齡、心功能分組、心絞痛分組中，合并治療中經(jīng)比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按照冠心病Ⅱ組預(yù)防治療方案，臥床休息、低鹽低脂飲食、吸氧、擴(kuò)管、活血化瘀、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等，藥物中有ACEI、CCB、硝酸脂類、噻嗪類、螺內(nèi)脂等。治療組中，在上述藥物的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸10粒，口服，3次/d，對(duì)心功能Ⅳ級(jí)的患者暫不用倍他樂(lè)克片，待心功能恢復(fù)到Ⅲ級(jí)或4d未靜脈用藥時(shí)，倍他樂(lè)克片由3.125mg，服藥初期2次/d，逐漸增加劑量，直到靜息時(shí)心率為55～60次/min，活動(dòng)后心率在70～75次/min，最大劑量為150mg，2次d。

1.3 治療判斷

顯效：心絞痛完全消失，心功能由Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上，Ⅲ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，ST段恢復(fù)正常。有效：心絞痛好轉(zhuǎn)，疼痛性質(zhì)減輕，發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，ST段恢復(fù)正常。無(wú)效：心絞痛加重或持續(xù)，心功能惡化難治、左心力衰竭、心電圖較前壓低或抬高，甚至心肌梗死。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組的治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組的治療結(jié)果比較（%）

3 討 論

復(fù)方丹參滴丸是在現(xiàn)代高科技條件下，提取丹參、三七的有效成分，加入適量的冰片而制成的純中藥滴丸劑，具有活血化瘀、理氣止痛的效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，此藥可以使左心室肥厚逐漸變薄，減少猝死的發(fā)生，主要用于胸中憋悶、心絞痛等疾病。冰片可促進(jìn)三七皂角和丹參的重要成分經(jīng)胃吸收，中醫(yī)理論認(rèn)為冰片辛、苦、微寒、歸心、脾、肺，有醒神開(kāi)竅、清熱止痛之功效。三七性甘、微苦、溫、歸胃經(jīng)，有化瘀止血、活血止痛之功效。近年來(lái)，治療心絞痛有一定療效。丹參性苦、微寒、歸心、心包、肝經(jīng)，主要功能為活血祛瘀、心腹疼痛、緩解心絞痛。3種藥配伍組成復(fù)方丹參滴丸后，即成為預(yù)防、治療、急救于一體，起到了保心、護(hù)心、救心的強(qiáng)大作用，值得在廣大基層醫(yī)院推廣。

倍他樂(lè)克片為β受體阻滯劑，具有負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)的三負(fù)作用，基本作用主要為可以有效抵抗交感神經(jīng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），在心血管病的惡性循環(huán)鏈中起到重要的作用。它不僅通過(guò)降低血壓、減慢心率、降低心肌缺氧量來(lái)保護(hù)心肌，還通過(guò)對(duì)兒茶酚胺的抑制，把兒茶酚胺引起的心臟和外周惡性循環(huán)導(dǎo)致的不良后果降到最低，另外，由于其獨(dú)有的擾心律失常作用，在預(yù)防心臟性猝死方面具有不可取代的地位。倍他樂(lè)克有最強(qiáng)的降低心肌缺氧量的作用，有促血小板和減輕心臟血管的損害、降低心臟再梗死率，改善梗死后左心室重構(gòu)的作用，值得在新功能Ⅲ級(jí)以下的心臟病患者中廣泛使用，與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用，取得了異曲同工、中西合璧的協(xié)同作用。