白內(nèi)障超聲乳化入與小切口囊外摘除療效比較

劉向陽(yáng)

郴州市中醫(yī)院眼科（423000）

在老齡化腳步加快的同時(shí)白內(nèi)障患者的人群也不斷膨脹，是臨床主要致盲病之一[1]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的新時(shí)代里，給白內(nèi)障患者帶來(lái)了無(wú)限復(fù)明的希望，讓更多的患者能夠“重見天日”。本文主要對(duì)超聲乳化人工晶狀體植入與小切口囊外摘除人工晶狀體植入治療白內(nèi)障效果進(jìn)行比較，旨在尋找最佳的治療方案。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組286例白內(nèi)障患者，分為超聲乳化并人工晶狀體植入組（A組），142例，其中男性65例，女性77例，年齡52～81歲，平均68.7歲；小切口囊外摘除并人工晶狀體植入組（B組），142例，其中男性63例，女性79例，年齡51～82歲，平均年齡69.8歲。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

A組：術(shù)前0.5h利用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，通過氧氟沙星滴眼液沖洗結(jié)膜囊，在眼部表面應(yīng)用5g/L愛爾卡因滴眼液行表面麻醉，待麻醉起效后，通過開瞼器開瞼，在透明角膜上方做主切口，在主切口左則約80°處做輔助切口。然后在前房注入黏彈劑，待水離后，利用超聲乳化儀乳化晶狀體核，待乳化晶狀體核吸出后，清除殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體。

B組：術(shù)前5min采用5%的利多卡因滴入結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行表面麻醉，分3次進(jìn)行，2滴/次，麻醉后與眼球上方以穹窿部位基地做結(jié)膜瓣，在角膜后緣2cm做平行弓狀板層鞏膜切口，通過連續(xù)環(huán)形撕囊，使晶狀體核游離開，注入黏彈劑，將晶狀體核囊內(nèi)劈開挽出，將殘余皮質(zhì)沖洗干凈，囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入人工晶狀體。

1.3 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 視力恢復(fù)情況

兩組患者視力恢復(fù)良好，視力恢復(fù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組視力恢復(fù)情況(例)

2.2 兩組干眼發(fā)生比較

術(shù)后4周兩組部分出現(xiàn)干眼現(xiàn)象，A組7例干眼，干眼率為4.93%；B組21例干眼，干眼率為14.78%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評(píng)定以世界衛(wèi)生組織和美國(guó)眼科研究所制定的測(cè)定表[2]為依據(jù)，指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示主觀生活質(zhì)量越高。術(shù)后2、4周兩組患者生活質(zhì)量有差異（P＜0.05），10周后無(wú)差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，代謝逐漸緩，晶狀體慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力的障礙，繼而產(chǎn)生白內(nèi)障，在很大程度上影響了患者的生活。隨著手術(shù)顯微鏡、器械、人工晶狀體的應(yīng)用，白內(nèi)障的治療在近30年來(lái)有重大突破，讓很大一部分患者恢復(fù)了視力，從新踏上了正常生活的道路。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較

對(duì)于白內(nèi)障的治療，臨床主張采用手術(shù)，而超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)與小切口囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床最為有效的方法。小切口囊外摘除是一種成熟而有效的手術(shù)方式，此手術(shù)能夠保留完整的后囊膜，能有效減少視網(wǎng)膜裂孔、脫離等并發(fā)癥，而且費(fèi)用低，適合人群廣，對(duì)醫(yī)師要求比較高。超聲乳化是在囊外摘除的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，切口小、無(wú)需縫合、手術(shù)時(shí)間短、能夠很好地保留晶體囊膜及囊袋，從而有效的防止術(shù)后晶狀體偏位或脫離，并且視力恢復(fù)快，但其手術(shù)費(fèi)用高，比較適合經(jīng)濟(jì)條件好的患者，同時(shí)手術(shù)難度大，需要醫(yī)師精湛的技術(shù)[3]。

以上兩種手術(shù)均與其他手術(shù)不同，術(shù)后易出現(xiàn)干眼的現(xiàn)象，本組研究中A組7例干眼，干眼率為4.93%，B組21例干眼，干眼率為14.78%。B組多于A組，筆者認(rèn)為主要原因?yàn)槟彝庹杓糸_球結(jié)膜，對(duì)角膜緣干細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞產(chǎn)生部分破壞，從而導(dǎo)致淚膜中黏液分泌降低從而影響淚膜穩(wěn)定性[4]，最終導(dǎo)致干眼。

在生活質(zhì)量方面，治療前無(wú)差異，治療后2周、4周兩組患者生活質(zhì)量有差異，10周后無(wú)差異，說(shuō)明超聲乳化在短期內(nèi)能夠明顯改善患者生存質(zhì)量，到了中后期，兩組基本相同。綜上所述，超聲乳化和小切口囊外摘除都是臨床治療白內(nèi)障患者的有效方法，患者可以根據(jù)自身承擔(dān)費(fèi)用的能力進(jìn)行選擇。

[1]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:177-270.

[2]劉小陽(yáng).白內(nèi)障超聲乳化與小切口囊外摘除術(shù)后患者生產(chǎn)質(zhì)量比較[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,6(5): 1153-1155.

[3]李潤(rùn)祥,白文寧,陳繼偉等.小切口白內(nèi)障囊外摘除與超聲乳化術(shù)臨床效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11):1009-1010.

[4]張汗承.淚膜生理病理[M].北京:金盾出版社,1992:91-92.