超聲檢查在評價(jià)鎖骨下動脈病變中的應(yīng)用價(jià)值

郭 強(qiáng) 趙軍波 張立國 宋麗英 張琳琳

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲科（158100）

為了探討超聲檢查在鎖骨下動脈病變中的應(yīng)用價(jià)值，我們對116例神經(jīng)內(nèi)科初步診斷為腦梗死的患者進(jìn)行雙側(cè)鎖骨下動脈及雙椎動脈進(jìn)行超聲檢查，并與55例同期門診非腦血管病患者作對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年1月在雞西市人民醫(yī)院住院的神經(jīng)科內(nèi)科初步診斷為腦梗死的患者116例，診斷以全國第四屆心腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，并進(jìn)行頭顱MRI檢查及頭顱CT檢查證實(shí)。男50例，女56例；年齡45～80歲，平均63歲。合并高血壓病患者58例，糖尿病21例，高血脂62例。有10年以上吸煙史者34人。55例同期門診非腦血管病患者作為對照組，男28例，女27例；年齡45～80歲，平均62歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者均采用HDI5000型彩色超聲顯像儀進(jìn)行檢查?；颊呷∑脚P位，后枕部略墊高，頭稍后仰，偏向?qū)?cè)約45°，檢測部位為左右側(cè)鎖骨下動脈近、中、遠(yuǎn)段及開口處，頭臂干，椎動脈開口、頸段、椎間隙段及枕段。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.5mm≥內(nèi)膜-中膜厚＞1.0mm時，診斷頸動脈內(nèi)膜增厚；內(nèi)膜-中膜厚＞1.5mm時，診斷為硬化斑塊形成；斑塊較大，管腔面積狹窄百分率≥50%，血流速度增快，＞125cm/s，診斷為血管狹窄，在鎖骨下動脈近段及開口處中度以上狹窄時，須伴有椎動脈隱匿型盜血、部分盜血及完全盜血頻普改變；管腔內(nèi)充滿低回聲，彩色多普勒檢測無血流信號顯示，且血管遠(yuǎn)端有明顯低搏動改變，診斷為血管閉塞。檢測方法及步驟如下：①用高頻線陣探頭（頻率為7.5MHz）對鎖骨下動脈中、遠(yuǎn)段及部分椎動脈進(jìn)行檢測。②用腹部突陣探頭（頻率為3.5MHz）檢測鎖骨下動脈近段，椎動脈開口及部分椎動脈，頭臂干，用該探頭檢測時，需要同時結(jié)合彩色多普勒血流顯像，先用儀器上的ZOOM鍵將圖像放大，然后再用彩色多普勒取樣框選取所檢測的血管，同時將彩色多普勒增益及二維灰度增益減低，以獲得較好的圖像效果。③用心臟相控探頭（頻率為2.5MHz）結(jié)合彩色多普勒血流顯像來檢測頭臂干，雙側(cè)鎖骨下動脈開口處。測量參數(shù)有管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、斑塊情況（部位、大小、性質(zhì)）、峰值流速（SPV）、舒張末期流速（EDV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病例組與對照組鎖骨下動脈內(nèi)中膜厚度比較見表1。心腦血管病組左、右頸總動脈內(nèi)膜厚度與對照組相比有顯著增高（P＜0.01）。

表1 病例組與對照組左、右頸總動脈內(nèi)膜厚度的比較

2.2 病例組與對照組鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況

病例組116例檢出89例有動脈粥樣斑塊，共165塊，發(fā)生率為77%；對照組55例檢出動脈粥樣斑塊9例，共22塊，發(fā)生率為17%，病例組動脈粥樣斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.001）。病例組及對照組動脈粥樣斑塊性質(zhì)比較見表2。病例組各部位斑塊性發(fā)生率的比較見表3。兩組斑塊性質(zhì)及發(fā)生部位經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著差異（P＜0.05）。

表2 病例組與對照組動脈粥樣斑塊性質(zhì)的比較

表3 病例組各部位斑塊性發(fā)生率的比較

2.3 動脈狹窄情況

動脈狹窄程度判斷，狹窄程度以（1－殘留血管截面積/血管的截面積）×100%來判斷， ＜50%為輕度、50%～75%為中度、75%～99%為重度、100%為完全閉塞。116例心腦血管病患者血管狹窄的發(fā)生率為26.7%（31/116），其中輕度狹窄11例（35.4%），中度狹窄9例（29.0%），重度狹窄5例（16.1%），極重度狹窄3例（9.6%），完全閉塞3例（9.6%）。狹窄部位：椎動脈開口處11例（35.4%），鎖內(nèi)下動脈開口處14例（45.1%），鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段狹窄6例（19.3%）。

3 討 論

超聲對鎖骨下動脈及椎動脈開口處的檢測相對較困難[1]，為了能夠更清晰顯示這些部位，我們就合理地利用每個探頭的優(yōu)勢，來幫助我們來解決頸部動脈掃查時面臨的深部動脈難以檢測的難題。①用7.5MHz的線陣探頭時，探頭發(fā)射頻率高，波長短，分辯率與波長成反比，所以分辯率高，圖像清析；但頻率高，聲波衰減大，穿透力低，對較深部的血管難以清晰顯示；②用頻率為2.5、3.5MHz的探頭時，由于探頭發(fā)射頻率減低，穿透力增強(qiáng)，檢測深度增加，解決了高頻探頭無法完成的深部血管的檢測，同時測量血流速度范圍增加，適合具有明顯狹窄病變血管的檢測。對于鎖骨下動脈，椎動脈開口等處檢測時，由于檢測位置體表解剖不規(guī)整[2]，如鎖骨上窩，用線陣探頭很難完成對該部位血管的檢測，也就容易出現(xiàn)漏診及誤診病例。

超聲對鎖骨下動脈及椎動脈病變的診斷、評估有重要價(jià)值，是動脈病變檢測的有效手段之一，對斑塊大小、部位、性質(zhì)能夠做出很好的判斷，特別對于血管狹窄的診斷，在血流動力學(xué)方面優(yōu)于血管造影。血管狹窄以輕度及中度狹窄為主，狹窄部位以鎖骨下動脈開口為主，其次為椎動脈開口，這是由于血管開口處血流速度較快，血液對管壁的切應(yīng)力較大，血管內(nèi)膜易受到破壞，近而產(chǎn)生硬化斑塊致管腔不同程度狹窄[3]。鎖骨下動脈近段及開口處中度以上狹窄可引起椎動脈-鎖骨下動脈盜血，導(dǎo)致腦后循環(huán)供血不足，所以超聲檢查對鎖骨下動脈及椎動脈檢測意義重大[4]。

[1]華楊.實(shí)用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:179.

[2]丁建華,華楊,凌晨等.彩超對急性腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(9):747-748.

[3]韓文芬,孫長坤.顱內(nèi)外血管狹窄與急性缺血性腦血管病的關(guān)系[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(8):464-466.

[4]沈德根,王亞芬,張家賢.急性腦梗死患者頸靜脈超聲的研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2003,20(3):146-147.