依那普利并用美托洛爾治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者的臨床觀察

陳云芬 何中偉 李小燕

貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（550011）

資料顯示，高血壓合并左心室肥厚患者心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等發(fā)生率明顯高于單純性高血壓患者，因此，減少心血管危險(xiǎn)因素，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚是抗高血壓治療的目標(biāo)之一。為探索適合中小型醫(yī)院臨床條件及來(lái)診患者經(jīng)濟(jì)收入低下等特點(diǎn)相符合的高血壓患者左心室肥厚逆轉(zhuǎn)治療方案，采用依那普利聯(lián)合美洛托爾對(duì)我院50例原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）伴左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）患者，進(jìn)行臨床治療觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

50例未經(jīng)治療或停用降壓藥2 周以上的EH伴L(zhǎng)VH患者，其中男性30例，女性20例，年齡45～70歲，平均（52.0±4.5）歲，且無(wú)繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他器質(zhì)性心臟病，無(wú)其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。

1.2 藥品和儀器

馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán) 批號(hào)：H32026567）；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司 批號(hào)：H32025391）；ATLHDI3000型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀（美國(guó)）；

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有研究對(duì)象均服用依那普利片10mg，2次/d，美托洛爾片25mg，2次/d，共持續(xù) 20周。用藥期間每周至少隨訪患者1次，詢問臨床癥狀及不良反應(yīng)，記錄心率、血壓。所有患者治療前后均測(cè)定血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及心率、血壓和超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)條件

超聲心動(dòng)儀測(cè)定患者舒張期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），按Devereux公式計(jì)算：左室重量（LVM）（g）＝1.04［（LVDd＋I(xiàn)VST＋LVPWT）3－LVDd3］－13.6；體表面積（BSA）（m2）＝［0.006×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）］－0.1529；左室重量指數(shù)（LVMI）（g/m2）＝LVM/BSA；左室肥厚者條件：男性≥134g/m2，女性≥110g/m2。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較，計(jì)量指標(biāo)用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)儀測(cè)定數(shù)據(jù)

治療前后超聲心動(dòng)儀測(cè)定50例研究對(duì)象左心室相關(guān)數(shù)據(jù)情況見表1。

表1 超聲心動(dòng)儀測(cè)定左心室相關(guān)的數(shù)據(jù)

治療前后LVDd，IVSd，LVPWd及LVMI數(shù)據(jù)相比較，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 研究對(duì)象血壓變化情況

采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療前和治療后研究對(duì)象血壓變化情況見表2。

表2 治療前后血壓變化結(jié)果

2.3 其他生化指標(biāo)變化情況

研究對(duì)象治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 治療期間藥物不良反應(yīng)情況

50例研究對(duì)象采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療EH方案，有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，其中4例干咳嗽，3例頭暈，2例心動(dòng)過(guò)緩。

3 討 論

LVH主要體現(xiàn)為心肌細(xì)胞本身的肥大和心肌間質(zhì)的纖維化。大量的研究表明，EH伴L(zhǎng)VH作為一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素與心腦血管病的發(fā)病率與病死率密切相關(guān)，可嚴(yán)重影響高血壓患者的臨床預(yù)后。因此，高血壓病治療的目的是減少靶器官損害。鑒于這些情況，對(duì)于臨床中高血壓患者降壓給藥方案設(shè)計(jì)中，考慮降壓效果的同時(shí)應(yīng)重視逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。EH伴L(zhǎng)VH是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，在眾多因素中，血管緊張素Ⅱ致使心肌細(xì)胞肥厚和成纖維細(xì)胞增生及膠原增多，對(duì)于LVH起著非常重要的作用[1,2]。依那普利為強(qiáng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[3]，可使血管緊張素Ⅱ生成減少，切斷了血管緊張素Ⅱ?qū)VH的促進(jìn)途徑。資料顯示，高血壓病患者體內(nèi)自主神經(jīng)功能失衡，交感與副交感神經(jīng)的雙重?fù)p害參與了高血壓的左室重構(gòu)機(jī)制[4]，EH伴L(zhǎng)VH患者心率變異性降低、QT離散度明顯增加，而β1-受體阻斷劑美托洛爾有利于改變高血壓患者心率變異性、QT離散度[5]。50例EH伴L(zhǎng)VH患者經(jīng)20周依那普利聯(lián)合美托洛爾治療相關(guān)數(shù)據(jù)表明，兩藥經(jīng)不同的作用途徑在保證降壓療效的同時(shí)，明顯改善了被觀察病例LVH的相關(guān)數(shù)據(jù)。

[1]Schmieder RE,Martus P,Klingbeil A.Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension.A meta-analysis of randomized double-blind studies[J].JAMA,1996,275(19):1507-1513.

[2]Gottdiener JS,Reda DJ,et al.Left atrial size in hypertensive men:influence of obesity,race and age.Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents[J].J Am Coll Cardiol,1997,29(3):651-658.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué) [M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:400.

[4]劉志遠(yuǎn),張金盈,張彥軍等.高血壓病患者左室肥厚與心率變異性的臨床研究[J].中國(guó)心血管雜志,2006,4(9):646.

[5]王魯豫,王黔南.高血壓病左心室肥厚患者心率變異性和QT離散度及美托洛爾對(duì)其的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(10):582.