電腦中頻治療儀理療對椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)的療效觀察

李凌漢* 郭奇峰 蔡敬宙 呂忠文 麥培根

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科（510180）

椎動脈型頸椎病是骨科常見病，其癥狀以頭暈、頭痛為主，嚴重影響患者生活。而對于椎動脈型頸椎病的診斷標準尚未完善，椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的復(fù)雜性，造成了治療策略上無統(tǒng)一性，而單純手術(shù)療效不理想，因而求助于其他的治療措施，以期改善療效。中醫(yī)認為椎動脈型頸椎病術(shù)后筋脈受損，瘀阻脈中，影響了術(shù)后病情的好轉(zhuǎn)。電腦中頻治療應(yīng)用微機與數(shù)控技術(shù)，但是由于目前電腦中頻治療儀理療用于椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)有關(guān)的報道尚不多見，對本病還處于探索階段，沒有統(tǒng)一規(guī)范的理療方案來確保理療的成效。本文將電腦中頻理療應(yīng)用于椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)治療觀察療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床積分的比較 (±s)

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床積分的比較 (±s)

注：#表示與術(shù)前比較P＜0.05；表示與治療后2、4、6周比較，P＜0.05；*表示與對照組比較P＜0.05；▲表示與對照組比較P＜0.01；表示與4周比較P＜0.05；表示與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 治療前 治療后2周 4周 6周對照組 20 3.55±0.75 2.50±0.45# 2.25±0.48 2.05±0.45 1.15±0.65治療組 20 3.34±0.65 2.62±0.65#1.65±0.55 1.05±0.45*▲ 0.75±0.35*▲

1 資料與方法

1.1 納入標準

符合臨床標準和TCD血流速度標準要求的頸性眩暈患者。

1.2 排除標準

①不符合臨床和診斷標準者。②有明顯兼夾證和合并癥者。③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病，孕、產(chǎn)婦，精神病、癲癇病患者。④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。⑥未按規(guī)定檢查、治療或資料不全者。

1.3 患者為廣州市第一人民醫(yī)院術(shù)后住院、或者來廣州市第一人民醫(yī)院門診就診的患者。把術(shù)后2周后患者的手術(shù)傷口痊愈后的患者隨機分為治療組和對照組各20例。40例患者，男性女性各20例，中位年齡56（34～67）歲，兩組性別和年齡上相匹配。

1.4 傷口愈合后治療組采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的HY-D型電腦中頻治療儀，用中頻單向電流，單向電的通電時間小于極化電場生成時間。用電腦中頻治療機正負極并置于頸部兩側(cè)，電流強度20～50mA，根據(jù)患者耐受性進行調(diào)節(jié)。早晚各1次，30min/次，療程30d。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 臨床標準

①眩暈為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈。頭部活動時可誘發(fā)或加重。②頭痛是椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)恢復(fù)。④猝倒是椎動脈受刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或曲伸時發(fā)生，倒地后在站起即可繼續(xù)正?；顒印＂萜渌哼€可以有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀。

1.5.2 臨床積分及療效判定標準

①臨床積分：眩暈嘔吐，不能行走為4分；視物旋轉(zhuǎn)、惡心，不能行走為3分；視物旋轉(zhuǎn)但能行走為2分；頭暈眼花，時作時止為1分，無癥狀為0分。②療效判定標準：臨床痊愈：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥95%。顯效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥70%，＜95%。有效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少≥30%，＜70%。無效：眩暈、疼痛、麻木等癥狀、體癥積分減少不足30%。總有效為臨床痊愈、顯效、有效之和。積分率=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果用均數(shù)±標準差（±s）表示，對計量資料采用t檢驗。四格表率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前40例椎動脈型頸椎病患者臨床積分為（2.56±0.85）分，且兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療組和對照組在術(shù)后觀察及電腦中頻治療儀理療后的臨床積分比較見表1。

2.2 兩組在術(shù)后臨床療效比較

見表2。

3 討 論

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者電腦中頻治療后臨床有效率的比較[例(%)]

椎動脈型頸椎病是骨科常見病，而椎動脈型頸椎病的定義為：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。椎動脈型頸椎病的診斷標準：①曾有摔倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。由于其發(fā)病機制的復(fù)雜化，對于其發(fā)病機制的認識還是在發(fā)展階段，故采取的治療策略還是在探索階段，沒有統(tǒng)一的治療方案，而過去單純采用手術(shù)治療，效果不甚理想。近年我國對診斷標準及療效評價標準有了新探討，認為頸椎橫突孔的直徑與椎動脈缺血的臨床癥狀和體征密切相關(guān)[1]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制復(fù)雜，并且引發(fā)各種不同臨床征狀，可以采用多種方法綜合治療，使其臨床癥狀得以改善，甚至可以完全治愈。手術(shù)治療方面，主要的手術(shù)方法有頸椎前路手術(shù)、頸前路側(cè)前方減壓術(shù)、頸椎后路手術(shù)[2,3]。雖然手術(shù)治療對本病有一定療效，但是療效往往不夠理想。中醫(yī)認為椎動脈型頸椎病術(shù)后筋脈受損，瘀阻脈中，影響了術(shù)后病情的好轉(zhuǎn)。電腦中頻治療是應(yīng)用微機與數(shù)控技術(shù)，將多種低頻調(diào)制的中頻電流、音頻電、靜態(tài)干擾電、動態(tài)干擾電等循環(huán)多次變換輸出，使機體產(chǎn)生推、拿、按、摩、擠壓、滾、震等感覺[4]。由于目前電腦中頻治療儀理療用于椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)有關(guān)的報道尚不多見，對本病的治療還處于探索階段，沒有統(tǒng)一規(guī)范的理療方案來確保理療的成效。

本文將電腦中頻治療儀理療應(yīng)用于椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)治療，將中醫(yī)理療和外科手術(shù)治療相結(jié)合，相互補充，獲得了理想的臨床效果。術(shù)前對照組和治療組臨床積分無統(tǒng)計學差異，術(shù)后兩組的積分無統(tǒng)計學差異，兩組雖然在術(shù)后的積分較前有降低，但是降低不明顯，然而理療后4、6周治療組臨床積分低于對照組（P＜0.05），理療后第2、4、6周治療組臨床積分均低于術(shù)后（P＜0.05），且第6周積分低于第2周（P＜0.01），對照組術(shù)后觀察第6周的積分低于術(shù)后的積分，揭示了理療對患者的恢復(fù)較單純手術(shù)治療要快，且優(yōu)于單純手術(shù)。同樣，臨床有效率的比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后理療第6周治療組高于對照組（P＜0.05），治療組在理療后4周、6周的有效率高于術(shù)后（P＜0.05），而對照組術(shù)后觀察有效率無顯著性差異（P＞0.05），說明理療對臨床療效有改善作用，而單純手術(shù)隨著在臨床觀察期內(nèi)與手術(shù)后的臨床療效無顯著改善?？傊?，電腦中頻治療儀理療應(yīng)用于椎動脈型頸椎病術(shù)后康復(fù)治療，有一定的臨床療效。

[1]楊光,宋敏.椎動脈型頸椎病臨床診斷方法的進展[J].頸腰痛雜志,2002,23(4):338-340.

[2]Ogino M,Kawamoto T,Asakuno K,et al.Proper management of the rotational vertebral artery occlusion secondary to spondylosis[J].Clin Neurol Neuro surg,2001,103(4):250-253.

[3]Curylo LJ,Mason HC,Bohlman HH,et al.Tortuous course of the vertebral artery and anterior cervical decompression:a cadaveric and clinical casc study[J].Spine,2000,25(22):2860-2864.

[4]張平建.電腦中頻治療儀治療肌纖維組織炎臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2005,17(2);35.