無(wú)痛苦結(jié)腸鏡檢查1273例臨床分析

陳慶疆 廖克軍 萬(wàn) 玲

1 湖南旺旺醫(yī)院消化內(nèi)科（410016）

2 湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科（410005）

在大多數(shù)西方國(guó)家，內(nèi)鏡檢查通常在鎮(zhèn)靜或麻醉下實(shí)施[1]，我國(guó)也逐漸開(kāi)展無(wú)痛苦結(jié)腸鏡檢查，即鎮(zhèn)靜或麻醉下實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。湖南旺旺醫(yī)院2006年1月至2008年6月采用芬太尼與得普利麻聯(lián)合應(yīng)用靜脈麻醉行結(jié)腸鏡檢查1273例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湖南旺旺醫(yī)院內(nèi)鏡中心2006年1月至2008年6月門(mén)診及住院的結(jié)腸鏡檢查患者共1416例，隨患者意愿分為無(wú)痛腸鏡組與普通腸鏡組。其中無(wú)痛組1273例，男687例，女586例，年齡4～85歲，平均（44.32±13.74）歲；普通組143例，男87例，女56例，年齡14～85歲，平均（42.90±15.41）歲。檢查前行血壓、心電圖檢查，血壓控制在（140～150/90～100）mmHg以下，嚴(yán)重心肝肺腎功能不全及心電圖嚴(yán)重異常者除外。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者結(jié)腸鏡檢查前晚餐進(jìn)食易消化食物，檢查當(dāng)天4～5時(shí)口服20%甘露醇250mL（手術(shù)者則泡服番瀉葉20g），30min后于30min內(nèi)口服1500～2000mL溫開(kāi)水，之后禁食禁飲，上午行腸鏡檢查，均采用Fujinon EC-99WM電子腸鏡。兩組所有患者檢查前均簽署知情同意書(shū)。無(wú)痛組常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧2～4L/min，建立靜脈通道，靜脈推注芬太尼2.0～2.5μg/kg，時(shí)間約30s，之后靜脈緩慢推注得普利麻1～1.5mg/kg，時(shí)間約60s，待患者入睡，睫毛反射消失時(shí)停止注藥，即可行腸鏡操作。操作過(guò)程中，麻醉醫(yī)師視患者的具體情況，少量、緩慢追加藥物得普利麻劑量，以維持患者不躁動(dòng)、處于昏睡為宜，腸鏡進(jìn)至盲腸不再用藥，術(shù)后觀察15～30min，患者完全蘇醒，由家屬陪同下離院，囑切勿自行駕車(chē)。普通組不行鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均監(jiān)測(cè)患者生命體征、心電圖、血氧飽和度。記錄兩組術(shù)中的不適反應(yīng)并及時(shí)處理。記錄達(dá)到回盲部的操作時(shí)間，檢查是否成功和有無(wú)并發(fā)誤吸、出血、穿孔。術(shù)后均詢問(wèn)對(duì)腸鏡檢查的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化

無(wú)痛組患者經(jīng)靜脈注射藥物后，血氧飽和度多維持在90%以上，血壓、心率均有所下降，但3min后逐漸回升，下降明顯者需靜注阿托品，均可維持在正常范圍，其中10例出現(xiàn)血氧飽和度下降，予暫停操作，經(jīng)托下頜或面罩給氧并提高吸入氧濃度后恢復(fù)。普通組患者在操作過(guò)程中因疼痛出現(xiàn)不同程度的血壓、心率升高，尤其腸鏡抵脾曲或肝曲時(shí)更明顯。

2.2 到達(dá)回盲部例數(shù)及時(shí)間

無(wú)痛組順利到達(dá)回盲部1216例（95.52%），時(shí)間10～20min；普通組達(dá)到回盲部113例（79.02%），時(shí)間10～30min，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.705，P＜0.01），其中未到達(dá)回盲部的例數(shù)及其原因分布見(jiàn)表1。普通組因腸道準(zhǔn)備不佳、疼痛、腸道腫塊或狹窄致插鏡不順利的發(fā)生率明顯高于無(wú)痛組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 檢出疾病類(lèi)型及其檢出率

無(wú)痛組發(fā)現(xiàn)大腸病變946例，病變檢出率為77.60%，普通組發(fā)現(xiàn)大腸病變81例，病變檢出率為71.68%，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組腸鏡檢出疾病類(lèi)型及其檢出率具體見(jiàn)表2。其中無(wú)痛組中的其他包括憩室14例，血管畸形5例，大腸黑變17例，腸結(jié)核1例，孤立性潰瘍2例，腸腔狹窄2例，寄生蟲(chóng)病2例，回盲部濾泡增生2例，直腸瘺管1例，淋巴瘤1例，腸腔積血2例，升結(jié)腸囊腫1例，直腸粘膜結(jié)節(jié)1例；普通組中的其他包括寄生蟲(chóng)病2例，大腸黑變1例，腸結(jié)核1例，腸腔積血1例，見(jiàn)表2。

表2 兩組腸鏡檢出疾病類(lèi)型及其檢出率（例%）

表3 兩組腸鏡檢出病變部位分布及檢出率結(jié)果比較(例%)

2.4 病變部位分布

兩組腸鏡檢出病變部位分布具體見(jiàn)表3 。

2.5 不適反應(yīng)

兩組均未發(fā)生穿孔、出血、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)痛組腸鏡進(jìn)入乙狀結(jié)腸彎曲部、脾曲、肝曲等部位時(shí)，患者可稍有體動(dòng)；蘇醒后對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程全然不知，無(wú)腹痛感覺(jué)，大多有輕重不等的頭暈、乏力等不適感，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間后緩解。普通組患者對(duì)檢查過(guò)程全知曉；術(shù)中均有不同程度的疼痛不適，腸鏡抵脾曲或肝曲時(shí)疼痛反應(yīng)更明顯，14例因此而放棄檢查。無(wú)痛組對(duì)檢查滿意，若無(wú)經(jīng)濟(jì)顧慮的話，再次需要做時(shí)均表示愿意。普通組感覺(jué)疼痛明顯，詢問(wèn)再次需要做時(shí)則大部分表示放棄。

3 討 論

得普利麻是一種起效迅速、分布面廣、并迅速?gòu)臋C(jī)體消除的全身麻醉藥，具有作用快，維持作用短，恢復(fù)平穩(wěn)，蘇醒快的特點(diǎn)。芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短，但心血管狀態(tài)穩(wěn)定，兩者合用，加強(qiáng)麻醉，減少得普利麻用量，從而減少其在心血管和呼吸系統(tǒng)方面可能發(fā)生的短暫的抑制作用[2,3]。本組資料顯示，兩藥合用鎮(zhèn)痛確切，無(wú)疼痛發(fā)生，心率、呼吸、血氧飽和度變化平穩(wěn)，血壓稍下降，波動(dòng)幅度小，適用于小兒、老年人，尤其血壓偏高的、精神較緊張、病情較重而無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎腦疾患的患者，麻醉滿意，減輕了操作過(guò)程中的疼痛及因疼痛帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而普通組一過(guò)性血壓偏高、心率偏快的機(jī)會(huì)隨疼痛的發(fā)作而增多，血氧飽和度無(wú)明顯變化。

本組資料提示，83.97%的患者自愿采用無(wú)痛腸鏡檢查，明顯多于普通組。無(wú)痛組插鏡順利達(dá)到回盲部的成功率為95.52%，明顯高于普通組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通組因腸道準(zhǔn)備不佳、疼痛、腸道腫瘤致腸道狹窄的發(fā)生率明顯高于無(wú)痛組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中無(wú)痛組則無(wú)疼痛發(fā)生。影響結(jié)果的因素可能是：一般情況下患者懼怕腸鏡檢查，要等到癥狀較重才進(jìn)行檢查，就診時(shí)間相對(duì)較晚，因而普通組腫瘤患者相對(duì)較多，而腫瘤多為中晚期，易堵塞腸道，無(wú)痛組健康檢查的患者較多，腸癌發(fā)生率相對(duì)較低，腸道堵塞的可能性就低。無(wú)痛組因腸蠕動(dòng)減慢，更易操作，無(wú)疼痛發(fā)生，達(dá)盲時(shí)間變短，患者感覺(jué)舒適，提高了插鏡成功率，減少了普通腸鏡檢查中的風(fēng)險(xiǎn)。

本組資料可看出，無(wú)痛組對(duì)息肉、癌癥、結(jié)腸炎的總檢出率與普通腸鏡無(wú)異，但因腸鏡的從容操作，查出的病因更多樣。因此采用無(wú)痛腸鏡，患者的依從性提高，癥狀不明顯的或主動(dòng)要求檢查的患者增多，發(fā)現(xiàn)息肉等癌前病變、早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率就高，從而及時(shí)治療息肉，早期診治癌癥及其他疾病，便于術(shù)后的追蹤。

操作無(wú)痛苦腸鏡檢查的過(guò)程中，我們的體會(huì)是：內(nèi)鏡醫(yī)師一定要與專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)師相互配合。麻醉醫(yī)師掌控藥物的用法、藥量，密切觀察受檢者的生命體征，插鏡至回盲部，不再加藥。內(nèi)鏡醫(yī)師循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔，插鏡至肝曲受限時(shí)，可改變受檢者體位，取仰臥位，利于進(jìn)鏡。當(dāng)然，成功操作的前提是選擇適宜腸鏡的對(duì)象，掌握絕對(duì)禁忌證及相對(duì)禁忌證[2]，如急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘病、嚴(yán)重肺心病、休克、嚴(yán)重心肝腎病、重度貧血、重度低蛋白血癥以及鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏等則不宜無(wú)痛苦腸鏡檢查。

總之，無(wú)痛腸鏡檢查消除了患者的緊張、懼怕心理和疼痛所致的不良反應(yīng)，提高內(nèi)鏡檢查的舒適度，保證內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行，是一項(xiàng)無(wú)痛、安全、患者依從性高的檢查手段。臨床醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)麻醉師的配合下，可廣泛開(kāi)展此項(xiàng)檢查。

[1]王虹,樊艷華主譯.消化內(nèi)鏡操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:14-20.

[2]李莉,譚躍,黎振林等.無(wú)痛腸鏡2016例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2006,12(10):1118-1120.

[3]曾軍.得普利麻伍用芬太尼麻醉用于門(mén)診腸鏡檢查術(shù)[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(4):77-78.

[4]姜希望.無(wú)痛消化內(nèi)鏡[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002:105-107.