醫(yī)院感染管理問題的現(xiàn)狀與對策

曾瑞琳

深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院（518117）

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對醫(yī)院感染管理問題的研究資料主要有北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版的《醫(yī)院感染管理學(xué)》以及北京人民軍醫(yī)出版社出版的《現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)》，還有中華醫(yī)院感染學(xué)雜志上發(fā)表的文章《醫(yī)務(wù)人員整體防護(hù)能力的調(diào)查》等[1]。

1.2 存在問題與改進(jìn)方法

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中面臨的一項重大課題，任何醫(yī)療診治活動的進(jìn)行，都是醫(yī)院感染的潛在威脅。醫(yī)院對于感染德管理，不僅是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是目前醫(yī)院管理工作所迫切要解決的難題。自從《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)院感染問題引起了廣泛的關(guān)注。因此，要通過加強醫(yī)院感染管理來改善醫(yī)療質(zhì)量，同時還要為醫(yī)療操作的安全進(jìn)行提供可靠的技術(shù)保障，確保新的技術(shù)、新的項目能夠得到順利的實施。因此，加強醫(yī)院感染的管理迫在眉睫。其首要工作，是解決當(dāng)前醫(yī)院感染中存在的主要問題，完善醫(yī)院對于感染管理的各項規(guī)章條例，從而達(dá)到提高醫(yī)院感染管理水平的目的[2]。

1.2.1 醫(yī)院感染管理過程中存在的問題

1.2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)的忽視

大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)目前不能充分地認(rèn)識到對醫(yī)院感染進(jìn)行特殊管理的重要性，認(rèn)為對醫(yī)院感染管理方面的資金的投入是可有可無的，該項目管理成效不明顯，沒有產(chǎn)出，主要以應(yīng)付上級部門的檢查做做樣子。

1.2.1.2 醫(yī)院感染管理科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差

醫(yī)院感染涉及到多個學(xué)科，醫(yī)院感染管理學(xué)是一門涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、抗菌藥物學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、消毒學(xué)等諸多學(xué)科的一門新興綜合性邊緣學(xué)科。該學(xué)科在具體的工作實踐過程中主要以日常的醫(yī)護(hù)人員為主，沒有配制專業(yè)的醫(yī)師、藥劑師等管理人員，據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)一、二級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門也只是配制一名日常的專職或兼職醫(yī)護(hù)人員，而沒有配制相應(yīng)的醫(yī)師這根本不能滿足醫(yī)院感染管理人員的需要。

1.2.1.3 消毒滅菌工作是醫(yī)院感染管理工作的薄弱環(huán)節(jié)

醫(yī)院的消毒滅菌工作主要表現(xiàn)為：消毒方法選擇的不當(dāng)；消毒劑濃度配置的偏差；消毒的監(jiān)測不到位；消毒意識的不強等，都不可避免地為醫(yī)院感染管理工作帶來不便。

1.2.1.4 醫(yī)院布局及工作次序安排的不合理

有的醫(yī)院通風(fēng)換氣達(dá)不到醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求，使得醫(yī)護(hù)人員長時間工作在這種環(huán)境中，就會引發(fā)一些呼吸道的疾病，降低機(jī)體的免疫力，而某些品牌的空氣消毒機(jī)中臭氧的含量可對呼吸道產(chǎn)生刺激作用，從而引起黏膜水腫等不良反應(yīng)，同時，現(xiàn)在常用的含有氯的消毒氣劑等，一旦人體長時間的接觸，就會產(chǎn)生灼痛的感覺，甚至還會過敏等現(xiàn)象。另外，化療藥物的長時間接觸，也會導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，對身體造成不同程度的損傷。

表1 2008年與2009年醫(yī)院感染監(jiān)測合格率（%）比較

1.2.1.5 缺乏先進(jìn)的監(jiān)測方法

由于醫(yī)院感染管理科方面的工作量相對于一般科室比較大，而醫(yī)院感染管理的專職人員又嚴(yán)重缺乏，這就使得工作不能全面地開展，只能在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面下功夫，忽視了對具體資料的分析，導(dǎo)致醫(yī)院感染細(xì)菌學(xué)的檢驗工作做不到位。

1.2.1.6 保障十分不到位

由于認(rèn)識方面的差異，醫(yī)院的感染管理工作沒有地位；控制院內(nèi)感染的工作并不能引起醫(yī)師的興趣，因此不能引起足夠的重視。另外，專職人員的素質(zhì)和能力水平有限。有的醫(yī)院出于對成本控制的考慮，在預(yù)防醫(yī)院感染方面許多的先進(jìn)設(shè)備和設(shè)施遲遲不能到位。

1.2.2 加強醫(yī)院感染管理的對策

1.2.2.1 加強感染管理專職人員的自身建設(shè)

醫(yī)院感染管理專職人員的管理能力和自身素質(zhì)的高低，直接影響感染管理工作的開展。通過參加培訓(xùn)、到先進(jìn)醫(yī)院參觀等方式提高專業(yè)知識水平，為做好感染控制工作奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2.2 建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

2009年1月深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門進(jìn)一步完善制定了相關(guān)醫(yī)院感染管理制度，明細(xì)了臨床、門急診各科室、總務(wù)后勤科和重點科室的醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，使工作規(guī)范化；組織院內(nèi)各級各類人員培訓(xùn)，各科每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并考核。感染管理部門每月進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測，Ⅰ類手術(shù)切口感染率的目標(biāo)性監(jiān)測；監(jiān)測結(jié)果及時與科室溝通，促進(jìn)科室提高醫(yī)療質(zhì)量[3]。

1.2.2.3 加強易感科室及相關(guān)物品的管理

易感科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、婦產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)、口腔科室等必須加強管理。相關(guān)物品如手術(shù)器械、各類滅菌物品、麻醉與吸氧管道、病歷夾、體溫計、血壓計等物品嚴(yán)格把握每一個清洗、消毒及滅菌環(huán)節(jié)。

1.2.2.4 提高自我的防范意識

隨著經(jīng)濟(jì)全球化，居住環(huán)境城市化等社會因素的變化，近年來，隨著SARS、禽流感、甲型H1N1等傳染疾病的流行，傳染病將長時間與人類共存，傳染病已成為影響人們生活質(zhì)量的最具危害性的因素之一，所以對傳染病的傳播以及危害性要特別的重視，尤其自我防護(hù)意識十分重要。

1.2.2.5 狠抓一次性用品的質(zhì)量

醫(yī)院要對其所采購的器械、藥品、注射劑等，要統(tǒng)一進(jìn)行驗收，同時，感染管理科還要定期地對采購人索要證件，并要求進(jìn)庫驗貨等，尤其對購進(jìn)的一次性注射用品和棉簽等進(jìn)行使用前的監(jiān)測，保證每個規(guī)格和批號的藥品使用前都要進(jìn)行采樣送檢，待檢驗合格后，方可發(fā)放臨床使用。

1.2.2.6 加強感染的監(jiān)測

感染監(jiān)測的加強首先要轉(zhuǎn)變監(jiān)測的觀念，要由以前的以回顧性為主的監(jiān)測，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐郧罢靶?、目?biāo)性為主的消毒滅菌效果的監(jiān)測。同時還要掌握醫(yī)院感染的具體特點，并對其進(jìn)行分析，通過調(diào)查研究，制定有效地預(yù)防措施。全面開展有重點的監(jiān)測工作，對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室等重點監(jiān)測。

1.3 調(diào)查方法

該調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容要包括醫(yī)院消毒、滅菌的知識、效果監(jiān)測方法等，還有醫(yī)院感染的診斷和自我預(yù)防的具體措施，進(jìn)一步了解醫(yī)院感染管理的重要性。采用問卷式的調(diào)查方法，對統(tǒng)計出來的相關(guān)資料采用STAT統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

多年來的醫(yī)院感染管理工作使我們認(rèn)識到，健全規(guī)章制度、提高手衛(wèi)生認(rèn)識、加強消毒隔離、規(guī)范管理、全面監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵。而加強醫(yī)院感染管理、控制交叉感染是患者就醫(yī)的安全保障。醫(yī)療質(zhì)量的好壞是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵，而醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，所以，我們必須要充分重視醫(yī)院感染管理工作，要不斷地進(jìn)行探索，認(rèn)真做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。確保感染管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、長期化，以促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作的開展。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提出，有效地控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，是消毒、無菌技術(shù)、隔離以及合理低使用抗生素并不時地進(jìn)行效果的評價。這些必須作為醫(yī)院的日常工作環(huán)節(jié)，但是，任何一項實質(zhì)性的醫(yī)院日常工作的實施都離不開先進(jìn)的知識和技術(shù)。所以，從另一方面講，醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識是每個醫(yī)院工作人員所必備的基礎(chǔ)知識。而相關(guān)的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識相對較低，醫(yī)院日常感染管理工作還存在著不少的缺陷[4]。因此，我們要進(jìn)一步加強對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識的教育，要不斷培養(yǎng)提高醫(yī)、護(hù)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為做好臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

[1]熊永富.醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2B):142.

[2]秦吉祥.2004-2007年住院患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2397-2399.

[3]姜玲,廖和平,龔瑞娥等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):1090.

[4]李六億,邵麗麗,劉玉村等.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009:19.