鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑與輔舒良在治療變應(yīng)性鼻炎中的療效分析

魏肖林

廣東省珠海市紅旗醫(yī)院五官科（519090）

隨著社會的發(fā)展，工農(nóng)業(yè)的進(jìn)步，人民的生活水平也穩(wěn)步提高。但伴隨而來的卻是常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）的流行成倍增加，尤其是在西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家。PAR給患者帶來的鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀是相當(dāng)痛苦的。珠海市紅旗醫(yī)院五官科于2006年1月至2009年11月期間分別應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良治療PAR患者各123例、108例?，F(xiàn)對這兩組患者治療情況進(jìn)行對比分析，吸取有益的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

來珠海市紅旗醫(yī)院五官科就診的PAR患者均按照1997年?？跁h診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確定，臨床表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞及部分患者嗅覺減退，并隨機(jī)對其分別應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良進(jìn)行治療。鹽酸氮卓斯汀組：患者123例，其中男性65例，年齡8～60歲；女性58例，年齡11～68歲。發(fā)病時(shí)間為1個(gè)月～數(shù)年不等。輔舒良組：患者108例，其中男性56例，年齡12～46歲；女性52例，年齡14～48歲。發(fā)病時(shí)間為2個(gè)月～數(shù)年不等。

1.2 治療方法

鹽酸氮卓斯汀組：治療組30例患者均用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑噴鼻，4次/d，治療時(shí)間為1個(gè)療程，維持治療為2個(gè)療程。輔舒良治療組，鼻腔噴入給藥，成人每天1次，每次每個(gè)鼻孔噴2撳，以早晨用藥為好，當(dāng)癥狀得到控制時(shí)，維持劑量為每天1次。同時(shí)每位患者發(fā)給病情日記卡，記錄用藥時(shí)間、噴鼻次數(shù)、癥狀改善情況和有無不良反應(yīng)等。每周復(fù)查1次，注意癥狀變化，療程結(jié)束后復(fù)診并隨訪，收回病情日記卡。

1.3 療效評定

按?？跁h標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)用藥前后的癥狀和體征的改變進(jìn)行評分計(jì)算。臨床有效率=（治療前計(jì)分總和一治療后計(jì)分總和）／治療前計(jì)分總和×100%。有效率＞51%為顯效，50%～21%為有效，＜20%為無效，總有效率為顯效和有效之和。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療和復(fù)診2個(gè)月，鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑和輔舒良在治療PAR上的有效率及不良反應(yīng)比較分析，見表1～表3。

表1 變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征分級計(jì)分

表2 兩組治療療效比較

表3 起效時(shí)間與不良反應(yīng)

采用χ2檢驗(yàn)，兩組的治療總有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鹽酸氮卓斯汀組與輔舒良組治療效果相當(dāng)，但鹽酸氮卓斯汀起效時(shí)間更快。從不良反應(yīng)看，鹽酸氮卓斯汀有個(gè)別患者訴有一過性輕微口苦；輔舒良組有10例出現(xiàn)鼻黏膜干燥，有3例出現(xiàn)鼻出血。鹽酸氮卓斯汀不良反應(yīng)更少。

3 討 論

PAR是耳鼻咽喉-頭頸外科中的常見病、多發(fā)病之一。呼吸道細(xì)胞和分子生物學(xué)最近研究證實(shí)，炎癥在PAR的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。非特異性鼻黏膜高反應(yīng)性是變應(yīng)性鼻炎的重要特征[2]。PAR的治療應(yīng)是針對介質(zhì)和細(xì)胞因子對終末器官的作用，或是減少炎性細(xì)胞在鼻黏膜組織內(nèi)的聚集，因此鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物和口服、局部應(yīng)用抗組胺藥被認(rèn)為是最有效的治療。

鹽酸氮卓斯汀為雜萘聯(lián)苯衍生物，屬于高效組胺H1受體拮抗劑。它具有抗組胺和抗炎的雙重作用：①強(qiáng)力的選擇性地結(jié)合H1受體的藥理活性，其對H1受體的結(jié)合是一種非競爭性的結(jié)合形式，不易被局部的高濃度組胺所代替；②抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)；③抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿的作用，降低氣道高反應(yīng)性；④增加氣道內(nèi)β2腎上腺素能受體的敏感性，逆轉(zhuǎn)長期使用β2受體激動劑引起的β2腎上腺素受體的低調(diào)節(jié)；⑤抑制氣道炎性細(xì)胞的數(shù)目和釋放活性，可以顯著減少變應(yīng)原吸入后誘發(fā)的嗜酸細(xì)胞數(shù)目的增加，還可抑制巨噬細(xì)胞合成ICAM-1和TNF-α的能力；⑥減少激素依賴性患者口服維持激素的用量，大大減少激素引起的醫(yī)源性不良反應(yīng)。在臨床研究及治療過程中，證明了其對兒童常年性變應(yīng)性鼻炎治療有效[3]；并且其起效時(shí)間短（10min內(nèi)起效），維持時(shí)間可長達(dá)12h，不良反應(yīng)少，且價(jià)格較低廉。

輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）為局部類固醇藥物是根據(jù)結(jié)構(gòu)-活性相關(guān)性在類固醇的分子結(jié)構(gòu)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行篩選而確定。已證實(shí)在抑制細(xì)胞因子、介質(zhì)、產(chǎn)生和釋放、減少、減少黏附分子表達(dá)、促進(jìn)以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞凋亡和導(dǎo)致抗蛋白酶的釋放方面具有較好的效果，并具有強(qiáng)有利的抗炎作用[4]。輔舒良為具有局部活性的糖皮質(zhì)激素，受體親和力高，局部抗炎作用強(qiáng)大，能明顯降低鼻黏膜的高反應(yīng)性，可迅速解除或明顯改善PAR患者的鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞等癥狀[5]。局部應(yīng)用類固醇藥物在長期應(yīng)用或全身多處應(yīng)用、局部真菌感染時(shí)，可能出現(xiàn)一些安全問題[3]。從本次采樣可看出，輔舒良在局部應(yīng)用時(shí)，療效出現(xiàn)晚（平均2d），并出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)和部分患者的治療效果不佳[6-8]。

由于鹽酸氮卓斯汀是鼻內(nèi)途徑給藥，藥物直接作用與靶細(xì)胞，且全身生物利用度低，可減少全身不良反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量治療時(shí)不會引起精神運(yùn)動功能的損害或明顯的嗜睡作用，因此本藥是安全的。

綜上所述，當(dāng)常年性變應(yīng)性鼻炎需要快速、安全和高效減輕癥狀時(shí)鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑是重要的選擇之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂.?？?[J].中華兒鼻喉科雜志,1998,25(4):216-217.

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