慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量及影響因素分析

付 萍 孫 沖

1 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院（519020）

2 廣東邊防第五支隊衛(wèi)生隊（519020）

慢性腎功能不全（chronic renal failure，CRF）是原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病所致的腎功能損害而出現(xiàn)的一系列代謝紊亂所致的臨床綜合征[1]。慢性腎功能不全由于病程長，不僅影響患者的生理健康，還會對患者的心理健康、社會健康等帶來負性影響，從而影響其生活質(zhì)量的下降[2]。本文對慢性腎功能不全患者的生活質(zhì)量及影響因素進行了分析，以期為今后慢性腎功能不全患者的生活質(zhì)量干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以2008年4月至2009年12月在某院住院的247例患者為調(diào)查對象。其納入標準包括：①符合CKD診斷標準；②意識清楚，能進行有效交流；③知情同意并自愿參加此次調(diào)查。結(jié)果共有247例納入此次調(diào)查，其中男性149例，女性98例，調(diào)查對象的平均年齡為（62.4±7.4）歲，其中年齡在60歲以下的為39.7%（98/247），≥60歲的為60.3%（149/247）；心功能Ⅰ級104例，Ⅱ級99例，Ⅲ級44例。慢性腎炎124例，腎盂腎炎89炎，高血壓腎病16例，糖尿病腎病18例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷

參考國內(nèi)外有關(guān)慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量及影響因素相關(guān)研究，設(shè)計一般情況問卷，內(nèi)容包括年齡、性別等一般社會人口學資料及心功能等級等健康相關(guān)資料。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）

本研究中對于慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的評價利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）進行評定。該量表包括26個條目、3個附加問題，由生理因素、心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響4個領(lǐng)域評分和總生活評分、總健康評分6部分構(gòu)成。各領(lǐng)域及附加題中自評計分為百分制，總生活評分和總健康評分采用5分制，得分越高代表生活質(zhì)量越好。本研究中WHOQOL-BREF 各領(lǐng)域Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.94，信度較好。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)

家庭關(guān)懷度指數(shù)，又簡稱為家庭APGAR問卷，是一種以主觀的方式來探討患者對自身家庭功能滿意程度的評估工具，該量表評價家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度五個方面，評分方法有5分和3分法，本研究使用3分法。每個問題有“經(jīng)常這樣”、“有時這樣”、“幾乎很少這樣”，分別賦值2分、1分、0分，將5個問題得分相加即為量表總得分，其范圍為0～10分，其中0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，得分7～10分表示家庭功能良好。該量表有較好的信效度，其與Pless-Sasserwhite問卷的相關(guān)系數(shù)為0.8，在本研究中的Cronbach's α為0.85。

1.2.4 焦慮自評量表SAS

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）是由Zung于1971年編制而成的一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。其標準為 “1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。

1.3 統(tǒng)計學處理

對慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷度及焦慮現(xiàn)狀進行統(tǒng)計描述，對生活質(zhì)量的單因素分析利用t檢驗和方差分析，利用Pearson相關(guān)分析生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS得分的相關(guān)性，利用多元線性回歸分析明確生活質(zhì)量各領(lǐng)域的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷度及焦慮現(xiàn)狀

本次調(diào)查的對象其生活質(zhì)量各維度中得分最高的是社會關(guān)系維度，最低的是心理領(lǐng)域的得分，其家庭關(guān)懷度得分為（6.3±1.1）分，而SAS得分為（71.4±9.7）分，見表1。

表1 慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量、家庭關(guān)懷度及焦慮現(xiàn)狀

2.2 生活質(zhì)量的單因素分析

生活質(zhì)量的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、心功能等級間慢性腎功能不全患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分存在差異，而不同性別間患者的社會關(guān)系領(lǐng)域得分及環(huán)境領(lǐng)域得分存在統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 生活質(zhì)量的單因素分析

2.3 生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS得分的相關(guān)性分析

生活質(zhì)量與家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS得分的相關(guān)性分析提示，家庭關(guān)懷度與心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均呈正相關(guān)，而SAS與心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域均呈負相關(guān)，見表3。

表3 生活質(zhì)量各領(lǐng)域與家庭關(guān)懷度指數(shù)、SAS得分的Pearson相關(guān)性

2.4 生活質(zhì)量的多因素分析

在上述單因素分析及相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，將性別、心功能作啞變量處理后，分別以生活質(zhì)量4個領(lǐng)域為因變量，以性別、心功能分級、年齡、家庭關(guān)懷度得分及SAS得分為自變量行多元線性回歸?；貧w結(jié)果顯示，心功能分級及年齡影響生活領(lǐng)域，家庭關(guān)懷度、SAS影響心理領(lǐng)域，心功能分級影響社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，見表4。

表4 生活質(zhì)量各領(lǐng)域多因素分析

3 討 論

3.1 家庭關(guān)懷度對慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度與心理領(lǐng)域（r=0.65）、社會關(guān)系領(lǐng)域（r=0.34）及環(huán)境領(lǐng)域得分（r=0.44）均呈正相關(guān)，而多元線性回歸結(jié)果則表明，家庭關(guān)懷度是慢性腎功能不全患者心理領(lǐng)域的重要影響因素（β=0.43）。家庭支持已被證實是糖尿病等慢性疾病重要的社會支持來源[3]。家庭關(guān)懷度差的慢性腎功能不全患者由于得到的家庭支持較少，因此其得到的直接或間接的支持系統(tǒng)較少。而較多的支持系統(tǒng)能夠有效提高慢性腎功能不全患者的治療依從性，有利于患者積極治療，從而提高其生存質(zhì)量。這也提示我們在今后可以通過提高慢性腎不全患者的家庭關(guān)懷度，以提高其生活質(zhì)量。

3.2 焦慮對慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的影響

有研究顯示，慢性腎功能不全患者的焦慮發(fā)生率高于普通人群[4]。研究結(jié)果顯示，SAS得分與心理領(lǐng)域（r=-0.65）、社會關(guān)系領(lǐng)域均（r=-0.45）呈負相關(guān)，而多元回歸結(jié)果則提示SAS得分是心理領(lǐng)域（β=-0.33）、社會關(guān)系領(lǐng)域（β=-0.12）的重要影響因素。慢性腎功能不全患者出現(xiàn)焦慮的主要原因可能是由于疾病本身帶來的不良影響、治療過程中藥物不良反應(yīng)的影響及慢性腎功能不全病情的特點易使患者出現(xiàn)焦慮或是對疾病的過分擔心。焦慮對于心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域的負性影響提示在今后慢性腎功能不全患者護理過程中要注意評估患者的負性情緒，重視焦慮對于慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的影響。

[1]苗慶艷.慢性腎病患者生活影響因素及護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(4):132.

[2]張志勇,周春華,李明旭等.自理能力和心理因素對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī),2007,28(8):1044-1047.

[3]巫廣平,陳小燕,馬英姿等.家庭關(guān)懷度和自我效能感對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2009,18(7):640-642.

[4]關(guān)靜,楊瑛,彭國輝等.慢性腎臟病情感障礙及其危險因素[J].中國血液凈化,2005,4(10):539-541.