老年肺結(jié)核病人的心理護理

曾娟琴 韓斌德

（江西省胸科醫(yī)院 南昌330006）

老年肺結(jié)核病人有病程長、病變范圍廣、慢性遷延不愈、反復(fù)發(fā)作且合并癥多等特點，常易產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)，護理人員能否及時準確地進行觀察分析，并采取相應(yīng)的護理措施，直接關(guān)系到病人的身心整體康復(fù)[1]。我科從2007年12月～2008年12月共收治老年肺結(jié)核病人86例，現(xiàn)將他們的心理分析及護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，其中男56例，女30例；60～70歲 52例，70～82歲34例；病灶累及 3個以上肺野61例，1～2個肺野25例；病程在5年以上的50例（其中15年以上16例），病程在5年以下的36例；合并慢性支氣管炎、肺氣腫者52例，合并糖尿病者9例；初治25例，復(fù)治61例。

1.2 觀察方法 （1）發(fā)調(diào)查表，并與病人或家屬交談以使其更好地填寫調(diào)查表。（2）通過細心觀察病人表情、行為等變化探究其心理狀態(tài)。

1.3 結(jié)果 見表1。調(diào)查結(jié)果表明病人多存在不良的心理狀態(tài)：否認矛盾心理、不安和焦慮心理、自卑心理、恐懼心理。

表1 老年肺結(jié)核病人不良心理表現(xiàn)分布 例

2 心理分析及護理

2.1 否認矛盾心理 從表1可以看出，老年肺結(jié)核病否認矛盾心理者30例，其中以女性多見（21/30）。原因：（1）這些老人仍操持家務(wù)，擔心病后家務(wù)沒人干；（2）有些老人怕子女懼怕這種傳染病而遠離他，因此老人常否認角色，也不安心養(yǎng)病，但這些老人有較強的責任感，且渴望家人的關(guān)心。對這些病人我們結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)向其講解結(jié)核病的相關(guān)知識，指出不及時治療將給病人自身及家屬帶來更大的危害，并動員家屬解除患者的后顧之憂，使其進入角色配合治療。本組有一女性患者劉某，62歲，家務(wù)，浸潤性肺結(jié)核，菌陽，初治，病程4年。初始僅咳嗽、痰血，一直未求醫(yī)，2008年7月出現(xiàn)明顯氣逼，中量咯血，才由其子女送入住院。入院后仍否認角色，不安心養(yǎng)病。對此我們給病人指出痰菌陽性者傳染性強，不及時治療將傳染給家人或其他健康人，而初治病人只要認真按化療方案用藥，絕大部分（95%以上）都能治愈。經(jīng)我們的耐心心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生宣教，病人終于積極配合治療并取得滿意療效。

2.2 不安和焦慮心理 本組44例，其中70歲以上30例。原因：老人生活習慣保守，入院后環(huán)境發(fā)生變化，生活秩序被擾亂，還需遵守各種規(guī)章制度和傳染病的有關(guān)規(guī)定，老年人很難適應(yīng)，另外入院后患者喪失獨立感也可產(chǎn)生不安和焦慮心理。對此，我們在精神上給予同情和心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法解除病人的孤獨感，同時在生活上多加照顧，使病人感到方便，并采取相應(yīng)的措施以適應(yīng)老人的需要。如把必需物品放在易取的地方；室內(nèi)物品維持老人的獨立性，維護老人的自尊心；保持室內(nèi)整潔，使病人有良好的休息環(huán)境；建議病人聽聽輕松的音樂，解除患者不安和焦慮心理，能心情舒暢地配合治療。

2.3 自卑心理 本組40例，病程在5年以上者32例，有合并癥者25例。原因：（1）社會上對結(jié)核病人的傳統(tǒng)偏見；（2）這些老人多病程長，反復(fù)遷延不愈且有合并癥，患者對治療喪失信心；（3）住院時間長，費用高，加重家庭負擔。對這些病人我們首先要尊重老人，做到稱呼得當，語言文明，態(tài)度和藹，耐心傾聽病人的主訴，對老人的嘮叨健忘予以諒解。同時將病人的這一心理告訴家屬，建議家屬要尊重孝敬老人，家中重大事件決定前要與老人商量；對治療中取得的階段性成果及時告訴老人，使老人拋棄“年老無用”的錯誤論調(diào)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 恐懼心理 本組32例，有合并癥者27例，病程5年以上者22例。原因：（1）肺結(jié)核病是慢性呼吸道傳染病，時間長，痰菌陽性病人隔離時間較久，常使病人有被遺棄的感覺，老年人對這種孤獨感非?？謶?；（2）有合并癥者病情復(fù)雜，難以短期改善，甚至有初始加重的情況，使病人對預(yù)后恐懼；（3）大咯血患者咯出的血液對病人的不良刺激。對此，一方面督促家屬輪流探視老人，給病人帶來家庭的溫暖，解除患者的孤獨感。另一方面向病人宣傳結(jié)核病及合并癥的有關(guān)治療知識，介紹治療成功的病例，或組織療效好的病人介紹他們的治療經(jīng)過，使這些有恐懼心理的病人對自己的疾病有一正確認識。對于大咯血病人在采取緊急止血措施的同時應(yīng)向其解釋咯血為病灶累及血管所致，并不一定意味病灶的惡化，應(yīng)放松情緒，不要憋氣，應(yīng)輕輕將血咯出，以免引起窒息。并及時清理咯出血液和病床周邊血跡，減輕咯出的血液對病人造成不良刺激。

總之，重視并做好老年肺結(jié)核病人的心理觀察及相應(yīng)的護理，可取到藥物不能發(fā)揮的效果，促進病人的康復(fù)。

[1]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.161-174