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    降溫貼預(yù)防熱性驚厥的療效觀察

    2010-07-30 05:35:38項(xiàng)兆蕊
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年4期
    關(guān)鍵詞:熱性人民衛(wèi)生出版社降溫

    項(xiàng)兆蕊

    (河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒二科,河南南陽 473000)

    驚厥是指伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作,是兒科臨床常見急癥,易于頻繁或嚴(yán)重發(fā)作,甚至有驚厥持續(xù)狀態(tài)。全身性發(fā)作的驚厥持續(xù)狀態(tài)常伴有不同程度的意識、運(yùn)動功能障礙、嚴(yán)重者更有腦水腫和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),即使積極搶救,病死率仍達(dá)3.6%;同時,智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá)9%~20%。兒童期發(fā)生率為4%~6%,較成人高10~15倍,年齡愈小發(fā)生率愈高[1]。發(fā)熱又是小兒時期最常見的驚厥性誘因,熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期,體溫驟然升高時,70%以上與上呼吸道感染有關(guān),其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。單純性熱性驚厥(又稱典型熱性驚厥)多數(shù)呈全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作,少數(shù)也可有其他發(fā)作形式,如肌陣攣、失神等,持續(xù)數(shù)秒至10 min左右,可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中,大多只有1次,個別有2次發(fā)作,約50%的患兒會在今后發(fā)熱疾病時再次或多次熱性驚厥發(fā)作,大多數(shù)(3/4)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)[2]。由于驚厥有明顯的誘因,臨床上可以從控制發(fā)熱著手,降低熱性驚厥的發(fā)生率。控制發(fā)熱包括用退熱藥物和物理降溫兩種措施,降溫貼即屬于物理降溫措施。本研究主要探討用降溫貼敷于額頭,直接降低頭部溫度能否有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2003年8月~2006年7月,在我院兒科門診就診的熱性驚厥患兒162例,均符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],就診前驚厥總共發(fā)作1~2次;其中,男92例,女 70例;年齡 1.5~3.0歲。以隨機(jī)化原則分成甲乙兩組,兩組一般資料具有可比性。

    1.2 藥品資料

    降溫貼由天津市山佳醫(yī)藥科技有限公司制造,由日本獨(dú)資山佳國際工貿(mào)(天津)有限公司監(jiān)制,生產(chǎn)注冊號:津藥管械(準(zhǔn))字2003第1580001號。

    1.3 方法

    162例患兒發(fā)現(xiàn)再次發(fā)熱體溫超過38℃時,采用不同的處理方法:甲組患兒單純服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物;乙組患兒應(yīng)用降溫貼直接敷于額頭和服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。解熱鎮(zhèn)痛類藥物均用美林(布洛芬混懸液,由上海強(qiáng)生公司生產(chǎn)),劑量均采用5~10 mg/(kg·次)。觀察熱性驚厥再次發(fā)作的次數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究中計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    降溫貼加藥物降溫預(yù)防熱性驚厥明顯優(yōu)于單用藥物降溫(χ2=10.11,P<0.01)。 可見,用降溫貼預(yù)防熱性驚厥有明顯的療效。見表1。

    表1 兩組患兒熱性驚厥再次發(fā)作情況(例)

    3 討論

    熱性驚厥是兒童時期的一種常見病,上呼吸道感染是其最常見的誘因[4-5],接種疫苗后的發(fā)熱反應(yīng)是否會導(dǎo)致熱性驚厥尚存在爭議。熱性驚厥后是否應(yīng)積極行相關(guān)檢查各家觀點(diǎn)不同。多數(shù)學(xué)者肯定了熱性驚厥與癲癇的相關(guān)性,近期發(fā)現(xiàn)單純熱性驚厥對兒童以后的行為認(rèn)知能力無影響。臨床上患兒主要的發(fā)熱原因是感染。小年齡兒童的非特異性免疫,體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟,抗感染的能力比成人和年長兒低下,如嬰幼兒時期SIg和IgG水平均較低,容易發(fā)生呼吸道和消化道感染,表現(xiàn)此病的常見癥狀是發(fā)熱。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防熱性驚厥措施對小年齡兒童特別重要。如果單獨(dú)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥,它是通過抑制中樞前列腺素(PG)合成而發(fā)揮解熱作用的。從開始口服到達(dá)到有效的血藥濃度、顯效需要較長的時間,而熱性驚厥發(fā)生在體溫驟然升高時。各種預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療方案效果不肯定,部分學(xué)者主張對單純熱性驚厥發(fā)作時進(jìn)行短期止驚治療[6]。若于發(fā)熱開始時即服用地西泮(安定),連服2~3 d或直到本次原發(fā)病體溫恢復(fù)正常為止;或長期地口服丙戊酸或苯巴比妥,可起到預(yù)防熱性驚厥的作用[7],但經(jīng)??诜捕沙霈F(xiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、流涎、全身松軟等副作用和后遺效應(yīng)。丙戊酸鈉可損害肝臟,雖不常見,但已有少數(shù)發(fā)生肝功能衰竭而致死的報道[8]。若針對誘發(fā)原因處理,在服用解熱鎮(zhèn)痛藥的同時,應(yīng)用降溫貼敷于額頭,迅速降低小兒患者的頭部溫度,臨床觀察結(jié)果表明,可有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生,更好地保護(hù)患兒的大腦,避免驚厥性腦損傷的發(fā)生。降溫貼是由良好能量轉(zhuǎn)換功能的親水性高分子凝膠為載體,將適合兒童的多種天然清涼芳香植物提取劑加入其中,通過汽化吸熱,交換能量,迅速退熱,凝膠層還能通過水合作用及透皮吸收促進(jìn)劑的促透作用使含在其中的有效成分透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán),達(dá)到全面、持久的作用。產(chǎn)品面材是由高分子塑料合成的柔性不透面料組成,使患兒粘貼上感到柔軟舒爽,易貼易取,操作方便,且該藥未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。降溫貼的全身降溫效果有待進(jìn)一步觀察。

    [參考資料]

    [1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:457-458.

    [2]江明性.藥理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:117.

    [3]徐美春,王秀敏.熱性驚厥的臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊,2003,30(3):124-125.

    [4]陳琦,段梅英,張麗明,等.小兒熱性驚厥的急救體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):181.

    [5]馮小毛.小兒高熱驚厥68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):66-67.

    [6]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258.

    [7]蔣莉,蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(1):51.

    [8]胡運(yùn)新.血清鈉、鈣濃度與小兒熱性驚厥關(guān)系的探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(4):351.

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