護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)的實(shí)踐探討

鄧雪蓮，梁粵紅

（廣東省吳川市人民醫(yī)院感染科，廣東吳川 524500）

我院感染科開(kāi)放床位48張，護(hù)理人員 19名，按照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度[1]，將我科護(hù)理人員分為助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、主管護(hù)師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）四層級(jí)分層培訓(xùn)，打破了以往統(tǒng)一培訓(xùn)的盲目性，進(jìn)一步規(guī)范與細(xì)化了護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容，2009年1～11月，共對(duì)護(hù)理人員19名，包括主管護(hù)師3名、護(hù)師4名、護(hù)士8名、助理護(hù)士4名進(jìn)行了分層級(jí)培訓(xùn)。護(hù)理業(yè)務(wù)小課44次，在臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教760次，護(hù)理臨床教學(xué)查房并334次。通過(guò)分層級(jí)培訓(xùn)，以老帶新，發(fā)揮年資高及有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)低年資少經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 “傳幫帶”的作用，從而取得了好的培訓(xùn)成效。

1 培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)課程的制訂

廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》的出臺(tái)，使得我們進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)與層級(jí)管理可以有序有據(jù)予以實(shí)施。在層級(jí)培訓(xùn)與管理中，護(hù)理人員按照職稱與工作年限，根據(jù)崗位職責(zé)與任職資格，制訂了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃與課程，共分成了助理護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、主管護(hù)師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）四層級(jí)。助理護(hù)士的任職資格是護(hù)理中?；虼髮．厴I(yè)，未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)；經(jīng)過(guò)醫(yī)院相應(yīng)的崗前培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)考試合格；在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作。其崗位職責(zé)是在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下，協(xié)助注冊(cè)護(hù)士完成低技術(shù)性的基礎(chǔ)護(hù)理工作如常規(guī)測(cè)量患者的生命體征等及非技術(shù)性的護(hù)理工作包括整理、清潔、維護(hù)各護(hù)理儀器等。助理護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無(wú)菌性的護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重患者的生活護(hù)理。根據(jù)這些要求，結(jié)合我科實(shí)際工作需求，我們制訂了助理護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃定出了相應(yīng)的課程與課件內(nèi)容。其他的如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師都有各自任職資格與崗位職責(zé)，所以在我們的層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃中體現(xiàn)了各自的學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)，以及針對(duì)性較強(qiáng)的培訓(xùn)計(jì)劃與課程。各層級(jí)人員的培訓(xùn)計(jì)劃是人手一冊(cè)，將針對(duì)計(jì)劃所需的課程內(nèi)容編好裝訂成冊(cè)，并且編好目錄，方便查閱。這樣既有利于上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，也利于各層級(jí)護(hù)士的平常學(xué)習(xí)，更利于所有培訓(xùn)計(jì)劃貫徹執(zhí)行。

2 培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施

2.1 培訓(xùn)人力資源的調(diào)控與設(shè)計(jì)

將科室護(hù)理人員分成兩個(gè)層級(jí)管理小組，每組的人員固定[2]，每組設(shè)立組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的任職資格必是主管護(hù)師職稱并在本科工作5年以上的業(yè)務(wù)骨干，她們肩負(fù)起了整個(gè)組的培訓(xùn)組織與督導(dǎo)的任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)全面指導(dǎo)與督導(dǎo)各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃的進(jìn)展與實(shí)施[3]。培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施注重在日常工作中：年資高及有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)低年資少經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)行“傳、幫、帶”[3]，打破以往一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房、一節(jié)業(yè)務(wù)理論課就結(jié)束培訓(xùn)的模式。計(jì)劃與課程制訂后，作為科室長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的培訓(xùn)項(xiàng)目予以保留。

2.2 培訓(xùn)形式

培訓(xùn)貫徹于日常的護(hù)理工作中，主要形式內(nèi)容包括：一、在日常的分組上班中，每個(gè)班次都有各自的當(dāng)值組長(zhǎng)，當(dāng)值組長(zhǎng)就是業(yè)務(wù)的指導(dǎo)力量[3]。下級(jí)護(hù)士即是受培訓(xùn)者，在組長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作過(guò)程，及時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃中的課程內(nèi)容：心電臨護(hù)的操作流程，皮試的技術(shù)操作流程，留置尿管的操作流程等。上級(jí)護(hù)士（當(dāng)值的組長(zhǎng)）通過(guò)示范與指導(dǎo)讓下級(jí)護(hù)士得到了培訓(xùn)以及實(shí)踐，同時(shí)組長(zhǎng)也能通過(guò)臨床實(shí)際性的工作考核督查受培訓(xùn)者是否熟練掌握這些技術(shù)操作。二、根據(jù)所有護(hù)士、護(hù)師（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）的培訓(xùn)計(jì)劃，共同的一些課程如護(hù)士的職業(yè)禮儀要求、護(hù)理安全、護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、本科室內(nèi)的常用藥知識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)等可通過(guò)上業(yè)務(wù)小課的形式，組織全體的護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)。三、護(hù)士長(zhǎng)與組長(zhǎng)每天對(duì)各組患者進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)疑難、危重患者進(jìn)行前瞻性的管理，解決疑難的護(hù)理問(wèn)題，這是各層護(hù)理人員學(xué)習(xí)的好時(shí)機(jī)。組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)時(shí)，可就一個(gè)護(hù)理問(wèn)題或一個(gè)常見(jiàn)的癥狀觀察與護(hù)理要點(diǎn)作10分鐘內(nèi)的小講課。四、是針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生、助理護(hù)士與初級(jí)責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)而進(jìn)行的護(hù)理教學(xué)個(gè)案查房[4]?？捎勺o(hù)士長(zhǎng)主持，兩個(gè)組長(zhǎng)擔(dān)任記錄并進(jìn)行護(hù)理查房的總述，這也是護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)理組長(zhǎng)組織護(hù)理個(gè)案與業(yè)務(wù)查房能力與帶教能力的好時(shí)機(jī)。同時(shí)通過(guò)個(gè)案查房的學(xué)習(xí)，讓低年資的護(hù)理人員領(lǐng)悟?qū)颊叩牟∏槿绾巫鞒稣w性的評(píng)估。

3 層級(jí)培訓(xùn)效果

3.1 通過(guò)層級(jí)培訓(xùn)首先提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的目標(biāo)性與積極性

培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃人手一冊(cè)，讓受培訓(xùn)護(hù)理人員明確自己所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容與目標(biāo)，而且所有的培訓(xùn)學(xué)習(xí)是根植在日常工作中，隨時(shí)都有能指導(dǎo)自己的上級(jí)護(hù)士，操作性與實(shí)用性強(qiáng)，讓護(hù)理人員有學(xué)習(xí)的興趣。

3.2 提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成效

護(hù)理人員培訓(xùn)前后的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。護(hù)理文書(shū)質(zhì)評(píng)95分率的比較是隨機(jī)抽取培訓(xùn)前后需質(zhì)評(píng)的病歷各100份；患者的滿意度是計(jì)算培訓(xùn)前后的患者調(diào)查滿意表各100份。

表1 護(hù)理人員受培訓(xùn)前后成效的對(duì)比（n=19，%）

4 小結(jié)

以往繼續(xù)教育的課程設(shè)計(jì)無(wú)針對(duì)性，只注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，無(wú)論是剛畢業(yè)的助理護(hù)士，還是工作了十年的護(hù)師都統(tǒng)一在學(xué)習(xí)同一課程。只要“三基”考核合格率達(dá)到95%就完成了繼續(xù)教育的任務(wù)，這使得很多護(hù)理人員將學(xué)習(xí)當(dāng)成苦差事敷衍了事，而實(shí)際上護(hù)理人員的水平是參次不全的，各層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)的需求不一致：高年資的主管護(hù)師，需要的是學(xué)習(xí)如何運(yùn)用新的護(hù)理管理理念進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)師需要的學(xué)習(xí)是如何進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理，高難度的護(hù)理技術(shù)操作；護(hù)士需要的是學(xué)習(xí)如何實(shí)施安全護(hù)理，“十一項(xiàng)”的護(hù)理核心制度如何應(yīng)用，怎樣才能提高個(gè)人的護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)；助理護(hù)士需要學(xué)習(xí)的是護(hù)理的工作流程，一般的護(hù)理技術(shù)性操作。在以往的培訓(xùn)中，沒(méi)有明確的層級(jí)關(guān)系，沒(méi)有發(fā)揮高年資護(hù)理人員應(yīng)有的“傳幫帶”的作用。現(xiàn)在通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的分層級(jí)管理，分層級(jí)的培訓(xùn)，讓低年資的護(hù)理人員在臨床工作中就有了自己的老師，也發(fā)揮高年資業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理骨干參與護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理管理的積極性，讓各層護(hù)理人員學(xué)習(xí)她們自己真正所需的，這樣使得護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性較前有了極大的提高，繼續(xù)教育的效果顯著，護(hù)理質(zhì)量得到了保證，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理安全，提高了患者的滿意度。

[1]李亞潔,彭剛藝.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2006:17-19.

[2]劉雪琴,彭剛藝.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):10.

[3]潘玉勤,章霞.APN連續(xù)性排班與護(hù)理層級(jí)管理的實(shí)行效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8):115-116.

[4]陳偉菊,彭剛藝.臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社2009:6-7,9-10.