阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

由遠(yuǎn)革

（遼寧省東港市傳染病院，遼寧東港 118300）

我院2006年5月～2008年4月應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽治療慢性乙型肝炎19例，并與單用阿德福韋酯治療的26例做比較，療效滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2008年4月在我院住院及門診治療隨訪的慢性乙型肝炎患者45例，診斷符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合下列條件：HBV-DNA均陽(yáng)性，排除甲、丁、戊型肝炎病毒感染，排除自身免疫性疾病，不伴失代償期肝硬化，既往未接受抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物的治療，治療前簽署書面知情同意書。其中，男32例，女13例；年齡24～56歲，平均36歲；病程6～30年，平均約10年。將所有患者隨機(jī)分為治療組19例，對(duì)照組26例，兩組病例在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組給予阿德福韋酯（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）10 mg/d口服，觀察療程12個(gè)月，同時(shí)給予α1胸腺肽（邁普新）1.6 mg，2次/周，皮下注射，共6個(gè)月；對(duì)照組口服阿德福韋酯10 mg/d，觀察療程12個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

每隔2周觀察并記錄納差、乏力、腹脹等癥狀；每隔3周記錄丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（BILT）、血常規(guī)、血清清蛋白，6 個(gè)月后檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肝功正常，HBV-DNA陰性。有效：癥狀、體征改善，ALT降為正常值2倍以內(nèi)，HBV-DNA陰性或下降2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，肝功能好轉(zhuǎn)，HBV-DNA陽(yáng)性。

2 結(jié)果

兩組治療時(shí)間均為12個(gè)月。治療結(jié)果見表1～3。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后主要癥狀改善情況（總例數(shù)/改善例數(shù)）

表3 兩組治療前后HBV-DNA變化比較（總例數(shù)/轉(zhuǎn)陰例數(shù)）

3 討論

乙肝是我國(guó)發(fā)病率較高的傳染病，由于乙肝病毒的大量復(fù)制和免疫攻擊，造成了肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生炎癥破壞和纖維組織增生，最終發(fā)展成肝硬化和肝癌，嚴(yán)重地危害著人民群眾的生命及財(cái)產(chǎn)安全，每年用于乙型肝炎、肝硬化及肝癌的治療費(fèi)用巨大。由于社會(huì)上流傳著許多關(guān)于乙肝的治療方法，而且療效也不確定，造成了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，因此應(yīng)積極地倡導(dǎo)患者進(jìn)行正規(guī)治療。目前，阿德福韋酯是世界上公認(rèn)的治療乙型肝炎效果確切的核苷類藥物，它是一種單磷腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物，即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽主要通過(guò)兩種方式來(lái)抑制HBV-DNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶），一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)；二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長(zhǎng)終止。特點(diǎn)是變異率較低，療效持久，能顯著改善肝臟生化功能和組織學(xué)。α1胸腺肽是一種精制的化學(xué)合成的胸腺激素，能促使外周血淋巴細(xì)胞的T細(xì)胞成熟，并可刺激機(jī)體產(chǎn)生α干擾素、白介素2、白介素3等，增加T淋巴細(xì)胞的功能，增強(qiáng)了細(xì)胞免疫和體液免疫功能，達(dá)到清除肝炎病毒的目的。抗病毒治療是慢性乙型肝炎的治療關(guān)鍵，是阻止慢性乙型肝炎向肝硬化及肝癌發(fā)展的有效途徑，因此很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極地探索更有效、持久的抗病毒方法，而核苷類藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性乙型肝炎便是其中一種有效的治療方法，通過(guò)生化、病毒學(xué)指標(biāo)等觀察，更有力地證實(shí)了臨床上利用阿德福韋酯聯(lián)合α1胸腺肽治療慢性乙型肝炎方法的可行性。

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